Σκοπός : Κύριος σκοπός αυτής της μελέτης ήταν οι επιπτώσεις που έχει η αμβλυωπία
εξ’ ανισομετρωπίας στην φωτεινή ευαισθησία της ωχράς κηλίδας. Η αξιολόγηση στο
κατώφλι της φωτεινής αμφιβληστροειδικής ευαισθησίας πραγματοποιήθηκε με την
τεχνική της μικροπεριμετρίας και συγκεκριμένα με το μικροπερίμετρο Maia (Macular
Integrity Assessment, CenterVue Spa, Padora, Italy).
Μεθοδολογία : Πρόκειται για μια προοπτική μελέτη στην οποία συμμετείχαν τόσο
ανισομετρωπικοί αμβλυωπικοί ασθενείς, οι οποίοι αποτελούσαν την ομάδα των
αμβλυώπων, όσο και φυσιολογικοί οι οποίοι αποτελούσαν την ομάδα ελέγχου
(control group). Η καταγραφή της ουδού ευαισθησίας του αμφιβληστροειδή
πραγματοποιήθηκε με την τεχνική της μικροπεριμετρίας. Όλες οι μετρήσεις έγιναν με
κάλυψη του μη εξεταζόμενου οφθαλμού κάθε φορά για την ομάδα των ασθενών και
αφού είχε γίνει μυδρίαση (cyclogyl1%), ενώ για την ομάδα ελέγχου έγιναν μετρήσεις
στον κυρίαρχο και μη κυρίαρχο οφθαλμό χωρίς κάλυψη αρχικά και με κάλυψη (για
κυρίαρχο και μη κυρίαρχο οφθαλμό) του μη εξεταζόμενου οφθαλμού στη συνέχεια.
Στην ομάδα ελέγχου δεν πραγματοποιήθηκε μυδρίαση. Να σημειωθεί ότι πριν την
έναρξη των μετρήσεων με το μικροπερίμετρο Maia είχε προηγηθεί μέτρηση για το
ακριβές διαθλαστικό τους σφάλμα όπως επίσης και εύρεση καλύτερα διορθωμένης
οπτικής οξύτητας (BCVA). Για την ομάδα ελέγχου τα κριτήρια επιλογής ήταν να
έχουν καλύτερα διορθωμένη οπτική οξύτητα 0,0 logMAR και για τους δύο
οφθαλμούς και η απουσία οποιασδήποτε οφθαλμικής πάθησης ενώ τα κριτήρια
επιλογής για την ομάδα ασθενών ήταν η ύπαρξη ανισομετρωπίας, η διαφορά στη
βέλτιστα διορθωμένη οπτική οξύτητα από τον ένα οφθαλμό στον άλλο καθώς επίσης
και η απουσία άλλης οφθαλμικής πάθησης ή οφθαλμικής επέμβασης. Έπειτα αφού
είχαν ολοκληρωθεί όλες οι μετρήσεις και για την ομάδα των αμβλυώπων και για την
ομάδα ελέγχου ακολούθησε στατιστική ανάλυση.
Αποτελέσματα : Στην μελέτη συμμετείχαν 11 φυσιολογικοί με μέση ηλικία
27,64±4,27 έτη, μέσο σφαιρικό ισοδύναμο για τον κυρίαρχο οφθαλμό -0,55±1,95 dpt
και για τον μη κυρίαρχο οφθαλμό -0,64±2,15 dpt. Οι μέσες τιμές (±Τ.Α) της ουδού
φωτεινής ευαισθησίας βρέθηκαν: 31,19±0,74 dB για τον κυρίαρχο οφθαλμό χωρίς
κάλυψη, 31,3±0,93 dB για τον κυρίαρχο οφθαλμό με κάλυψη, 31,19±0,68 dB για τον
μη κυρίαρχο οφθαλμό χωρίς κάλυψη και 31,36±0,76 dB για τον μη κυρίαρχο
οφθαλμό με κάλυψη. Εντός της ομάδας ελέγχου με εφαρμογή paired samples t-test
[4]
παρατηρήθηκε ότι οι παράγοντες κυρίαρχος-μη κυρίαρχος οφθαλμός και κάλυψη/μη
κάλυψη του μη εξεταζόμενου οφθαλμού δεν έχουν στατιστικά σημαντική επίδραση
στην μετρούμενη ουδό ευαισθησίας. Για την ομάδα των αμβλυώπων συμμετείχαν 24
ανισομετρωπικοί αμβλυωπικοί ασθενείς (12 υπερμετρωπικοί αμβλύωπες, 12
μυωπικοί αμβλύωπες) με μέση ηλικία : 28,33 ±10,98 έτη. Το μέσο σφαιρικό
ισοδύναμο για τον αμβλυωπικό οφθαλμό ήταν -1,48±6,14 διοπτρίες και η μέση
καλύτερα διορθωμένη οπτική οξύτητα 0,35±0,21 logMAR. Για τον υγιή τους
οφθαλμό το μέσο σφαιρικό ισοδύναμο ήταν -0,15±2,88 διοπτρίες και η μέση
καλύτερα διορθωμένη οπτική οξύτητα 0,01±0,05 logMAR. Οι μέσες τιμές (±Τ.Α) της
ουδού φωτεινής ευαισθησίας ήταν 27,54 ±2,32 dB για τον αμβλυωπικό οφθαλμό και
29,46±1,93 dB για τον υγιή οφθαλμό. Με εφαρμογή συσχέτισης pearson
παρατηρήθηκε συσχέτιση της ουδού ευαισθησίας του αμβλυωπικού οφθαλμού με το
μέγεθος της ανισομετρωπίας (r= -0,722 ,p= 0,000) με χαμηλότερες τιμές
ευαισθησίας να αντιστοιχούν σε μεγαλύτερες ανισομετρωπίες, Με εφαρμογή
συσχέτισης spearman στην διαφορά της ουδού ευαισθησίας μεταξύ αμβλυωπικού και
υγειούς οφθαλμού ((Threshold) με τη διαφορά στη βέλτιστα διορθωμένη οπτική
οξύτητα ((BCVA) μεταξύ των ίδιων οφθαλμών δεν βρέθηκε οριακά να υπάρχει
συσχέτιση (p=0,077). Με εφαρμογή t-test δεν βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές
διαφορές στον δείκτη της ακεραιότητας της ωχράς (Macular integrity) μεταξύ
αμβλυωπικού οφθαλμού και υγειούς αλλά και με την ομάδα ελέγχου, ενώ δεν
παρατηρήθηκε και στατιστικά σημαντική συσχέτιση (spearman) με τον βαθμό της
ανισομετρωπίας. Για την ομάδα των αμβλυωπικών η ουδός φωτεινής ευαισθησίας
του αμβλυωπικού οφθαλμού ήταν χαμηλότερη σε σχέση με τον υγιή οφθαλμό (μέση
διαφορά= 1,93 dB, p=0,000/paired sample t-test) και σε σχέση με τον κυρίαρχο
οφθαλμό της ομάδας ελέγχου (μέση διαφορά= 3,76 dB, p = 0,000/independent
sample t-test). Τέλος μια ανάλυση συνδιακύμανσης (ANCOVA) έδειξε ότι ο
παράγοντας ηλικία δεν έχει στατιστικά σημαντική επίδραση στις παραπάνω διαφορές
(p=0,46). Είναι αξιοσημείωτο ότι η ουδός φωτεινής ευαισθησίας και του υγιούς
οφθαλμού της ομάδας ασθενών ήταν μειωμένη σε σχέση με τον κυρίαρχο της ομάδας
ελέγχου (μέση διαφορά= 1,84 dB και p=0,004), με τον παράγοντα ηλικία να έχει
στατιστικά σημαντική επίδραση (p= 0,021).
Συμπεράσματα : Η αμβλυωπία εξ’ ανισομετρωπίας δεν οδηγεί σε σοβαρές βλάβες
στο κεντρικό οπτικό πεδίο του ασθενούς αλλά σε μια μείωση του κατωφλίου
φωτεινής ευαισθησίας στην περιοχή της ωχράς κηλίδας. Η τεχνική της
[5]
μικροπεριμετρίας θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί παράλληλα με την μέτρηση της
οπτικής οξύτητας, στην εκτίμηση του «βάθους» των διαφόρων τύπων αμβλυωπίας.
(EL)
Purpose : The main purpose of the study was to evaluate the effects of anisometropic
amblyopia upon the macular light sensitivity threshold and macular integrity. The
technique of microperimetry was used to assess the macular light sensitivity threshold
along with the macular integrity index and fixation stability.
Method : This is a prospective study involving anisometropic amblyopic (either
hyperopic or myopic) patients and healthy subjects consisting the control group. The
amblyopes underwent cycloplegia (and mydriasis) using cyclopentolate (1%). Best
corrected visual acuity (BCVA) and refractive correction were measured in conditions
of cycloplegia. The recording of macular light sensitivity threshold was performed
using the technique of static microperimetry (Maia-expert test). All measurements
within the patients group were made by occluding the fellow eye during the
examination, while in the control group the same measurements were performed in
both stereo and non-stereo status. For the control group inclusion criteria were BCVA
equal to 0,0 logMAR or better for both eyes and absence of any ocular abnormality,
while for the patients group inclusion criteria were presence of any type of
anisometropic amblyopia combined with significant interocular difference in BCVA
between two eyes and absence of any other ocular abnormality or previous eye
operation.
Results : Eventually in the study participated 11 healthy subjects, average age of
control group was 27,64±4,27 years, average spherical equivalent of the dominant eye
was measured -0,55±1,95 dpt and of the non-dominant eye -0,64±2,15 dpt. Average
threshold values (±SD) of the dominant eye were 31,19±0,74 dB and 31,3±0,93 dB
for stereo and non-stereo vision respectively. Average threshold values (±SE) of the
non-dominant eye were 31,19±0,68 dB and 31,36±0,76 dB for stereo and non-stereo
vision, respectively. A paired samples t-test within the control group, revealed that the
factors of viewing condition (dominant/non-dominant) and stereo/non-stereo
observation had no significant effect upon the measured threshold values. The patient
group consisted of 24 anisometropic amblyopic patients (12 hyperopic amblyopes and
12 myopic amblyopes) of average age: 28,33±10,98 years. Amblyopic eye : average
[6]
spherical equivalent±(SE) was -1,48±6,14 dpt and average best corrected visual acuity
(BCVA) 0,35±0,21 logMAR. Non-amblyopic eye : average spherical equivalent (SE)
-0,15±2,88 dpt and average best corrected visual acuity (BCVA) 0,01±0,05 logMAR.
Average threshold values (±SE) were measured 27,54±2,32 dB and 29,46±1,93 dB
for the amblyopic and non-amblyopic eye, respectively. The threshold value of the
amblyopic eye was significantly lower for greater amounts of anisometropia ( r= -
0,722, p= 0,000). Greater differences in threshold values between amblyopic and nonamblyopic
eye weren’t correlated marginally with greater differences in BCVA
between the same eyes (p=0,077).
The threshold value of the amblyopic eye was found to be fairly lower compared
with the fellow eye (mean difference=1,93 dB, p=0,000 /paired sample t-test) and
compared with the dominant eye of the control group (mean difference=3,76 dB,
p=0,000 /independent sample t-test). Plus an analysis of covariance (ANCOVA)
revealed that age had no significant effect on these differences (p=0,46). Interestingly,
the threshold value of the non-amblyopic eye was found to be lower (mean
difference=1,84 ,p=0,004) compared to that of the dominant eye (control group) with
age-factor having significant effect upon this difference (p=0,021).
Conclusion: Anisometropic amblyopia can lead to the reduction of macular
sensitivity threshold but it is unlikely to result in serious deficits in the visual field.
Microperimetry can be used as a method (along with VA measures) to evaluate the
severity of various types of amblyopia.
(EN)
