Τα είδη Acinetobacter, με κυριότερο εκπρόσωπο το Acinetobacter
baumannii αποτελούν βασικό αίτιο ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων, με ολοένα
και μεγαλύτερη αντοχή στα αντιβιοτικά. Η παρούσα μελέτη ασθενών-
μαρτύρων κατέγραψε για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα τα περιστατικά
απομόνωσης Acinetobacter με σκοπό να εξαχθούν συμπεράσματα για τους
παράγοντες κινδύνου για αποικισμό/λοίμωξη, για το είδος της λοίμωξης που
προκαλείται, αλλά και για την θνησιμότητα και τους παράγοντες που την
επηρεάζουν. Συμμετείχαν συνολικά 74 ασθενείς και 153 μάρτυρες. Από τους
ασθενείς οι 62 είχαν λοίμωξη από A. baumannii, οι 8 αποικισμό από A.
baumannii και οι 4 αποικισμό από A. lwoffii. Οι ασθενείς είχαν μέση διάρκεια
νοσηλείας 54 μέρες και οι μάρτυρες 14 μέρες. Οι περισσότερες λοιμώξεις
εντοπίστηκαν στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας και αφορούσαν κυρίως
λοιμώξεις του αναπνευστικού (62,9%) και βακτηριαιμίες (14,5%). Ανθεκτικά
στις καρβαπενέμες ήταν το 55% των στελεχών που απομονώθηκαν και η
κολιστίνη αποτέλεσε τη συχνότερα χρησιμοποιούμενη αντιβίωση για την
αντιμετώπιση της λοίμωξης από A. baumannii. Ως παράγοντες κινδύνου για
τη λοίμωξη/αποικισμό από Acinetobacter αναγνωρίστηκαν η χρήση
κορτικοειδών (OR=4,09, p=0,016), η χρήση αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια του
τελευταίου έτους (OR=1,88, p=0,027), η παρουσία κεντρικού φλεβικού
καθετήρα (OR=6,48, p<0,001), ουροκαθετήρα (OR=3,23, p<0,001),
ρινογαστρικού σωλήνα (OR=4,77, p<
0,001), η παρεντερική (OR=6,26,
p<0,001) και η εντερική σίτιση (OR=3,64, p<0,001), το πρόσφατο χειρουργείο
(OR=1,93, p=0,024) ή η παρεμβατική τεχνική (OR=2,77, p=0,026), η νοσηλεία
Δημόσια Υγεία & Διοίκηση Υπηρεσιών Υγείας
Τμήμα Ιατρικής – Πανεπιστήμιο Κρήτης
2
στη ΜΕΘ (OR=2,02, p=0,015), ο μηχανικός αερισμός (OR=5,45, p<0,001), η
τραχειοστομία (OR=9,15, p<0,001) η αιμοκάθαρση με Prisma (OR=3,58,
p=0,032) και η μεταφορά από άλλο νοσηλευτικό ίδρυμα (OR=2,91, p<0,001).
Το 46,7% των ασθενών με λοίμωξη από A. baumannii πέθαναν, σε σύγκριση
με το 13,1% των αντίστοιχων μαρτύρων. Ο υψηλός δείκτης Charlson και
APACHE II και η χρήση πολλών ειδών αντιβιοτικών το τελευταίο έτος
φάνηκαν να συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο θανάτου. Η παρούσα μελέτη θα
μπορούσε να αποτελέσει το έναυσμα για άλλες, ακόμη πιο εξειδικευμένες
μελέτες, αλλά και να ευαισθητοποιήσει για ακόμη πιο αυστηρή εφαρμογή των
μέτρων πρόληψης νοσοκομειακών λοιμώξεων στο ΠΑΓΝΗ.
(EL)
Acinetobacter species, mainly Acinetobacter baumannii are a major
cause of hospital infections, with an increasing resistance to antibiotic
treatment. This case-control study, for a specific study period recorded
Acinetobacter isolations in order to draw conclusions concerning the risk
factors for colonization/infection, the type of infection caused but also the
mortality and the factors that affect it. The study population consisted of 74
patients and 153 controls. From the patients 62 had an Acinetobacter
baumannii infection, 8 were colonized with Acinetobacter baumannii and 4
were colonized with Acinetobacter lwoffii. Patient and control mean
hospitalization duration was 54 and 14 days respectively. Most infections were
recorded in the Intensive Care Unit and were mainly respiratory infections
(62,9%) and bacteremias (14,5%). The resistance to carbapenems was 55%
and the most frequently used antibiotic for infections caused by Acinetobacter
baumannii was colistin. The risk for Acinetobacter isolation was increased by
the use of corticoids (OR=4,09, p=0,016), the antibiotic use during the
previous year (OR=1,88, p=0,027), the presence of a central venous catheter
(OR=6,48, p<0,001), the presence of an urinary bladder catheter (OR=3,23,
p&llllllt;0,001), the presence of a levin (OR=4,77, p<0,001), parenteral (OR=6,26,
p<0,001) and enteral feeding (OR=3,64, p<0,001), recent surgery (OR=1,93,
p=0,024) or medical intervention (OR=2,77, p=0,026), intensive care unit
hospitalization (OR=2,02, p=0,015), mechanical ventilation (OR=5,45,
p<0,001), tracheotomy (OR=9,15, p<0,001), hemodialysis with Prisma
(OR=3,58, p=0,032) and transportation from other hospitals (OR=2,91,
p<0,001). 46,7% of patients with Acinetobacter baumannii infection died
compared to 13,1% of the control group. A high Charlson or APACHE II score
and the use of a large variety of antibiotics during the previous year were
Public Health & Health Care Management
Faculty of Medicine – University of Crete
4
found to increase the probability of death. The present study could lead to
other more specific studies, but also increase awareness for a more rigid
implementation of hospital infection control measures in PAGNI.
(EN)
