Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι να εξετάσει τους παράγοντες οι οποίοι
ευθύνονται για δύσκολη αποδέσμευση από τον αναπνευστήρα και την παράταση του
μηχανικού αερισμού μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Η μελέτη είναι
προοπτική και συμπεριέλαβε 90 ασθενείς (62 άνδρες, 22 γυναίκες) με μέση ηλικία
67±10.2 έτη (εύρος 47-84 έτη), που εισήχθησαν στην Μονάδα Εντατικής Θεραπείας
(ΜΕΘ) μετεγχειρητικά. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες ανάλογα με τον χρόνο
παραμονής στον αναπνευστήρα : Ομάδα Α, με < 12 ώρες διάρκεια μηχανικού αερισμού
και Ομάδα Β, με > 12 ώρες μηχανικού αερισμού μετεγχειρητικά. Σε σύγκριση με την
ομάδα Α, οι ασθενείς της ομάδας Β είχαν μεγαλύτερη ηλικία (71.5 ±9 vs. 64.9±11
έτη, p=0.004), μεγαλύτερο χρόνο παραμονής στην εξωσωματική κυκλοφορία και
μεγαλύτερο χρόνο σύγκλεισης της αορτής, (171±28.3 vs. 93.1±30.37 min και
123.8±21.3 έναντι 70.6±27.6 min αντίστοιχα, p<0.001), καθώς και συννοσηρότητες.
Μετρήσεις κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων έγιναν άμεσα στην εισαγωγή του
ασθενούς στη ΜΕΘ, καθώς και προ και μετά την διαδικασία της αποδέσμευσης από
τον αναπνευστήρα. Οι ασθενείς της ομάδας Β είχαν στατιστικά σημαντικά
χαμηλότερη τιμή κορεσμού σε οξυγόνο του κεντρικού φλεβικού αίματος (ScvO2) σε
σύγκριση με τους ασθενείς της ομάδας Α (64.1±7.23 έναντι 67.1±4.89, p < 0.001).
Η τροπονίνη ορού είχε στατιστικά σημαντικά μικρότερη τιμή στους ασθενείς της
ομάδας Α συγκριτικά με τους ασθενείς της ομάδας Β (4.2 ±2.77 έναντι 13.7± 2.69
ng/ml, p<0.05). Κατά την διάρκεια της διαδικασίας αποδέσμευσης με μοντέλο
υποβοηθούμενης αναπνοής (pressure support mode) o λόγος συχνότητα αναπνοών προς
αναπνεόμενο όγκο ήταν χαμηλότερος στην ομάδα Α συγκριτικά με την ομάδα Β
(32.6±7.82 έναντι 42.3± 17.89 αναπνοές / αναπνεόμενο όγκο αντίστοιχα, p=0.038).
Συμπεραίνεται ότι προχωρημένη ηλικία, μεγάλη διάρκεια εξωσωματικής κυκλοφορία
και σύγκλεισης αορτής, χαμηλός κορεσμός κεντρικού φλεβικού αίματος και υψηλή
τιμή τροπονίνης στο τέλος της επέμβασης, συννοσηρότητες, και αυξημένος λόγος
αναπνοών προς αναπνεόμενο όγκο είναι παράγοντες οι οποίοι επηρεάζουν αρνητικά
την διαδικασία αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα μετά από καρδιοχειρουργική
επέμβαση.
(EL)
In order to identify factors that influence the weaning from mechanical
ventilation after cardiac surgery we studied prospectively 90 patients, [68
men and 22 women, ranging in age from 47 to 84 years (mean 67±10.2 years)],
admitted to the Intensive Care Unit (ICU) after cardiac surgery for coronary
artery bypass grafting, valve replacement or for combined surgery. According to
the duration of mechanical ventilation postoperatively, patients were divided
in Group A (less of 12 hours of mechanical ventilation) and in Group B (more
than 12 hours of mechanical ventilation). Compared to Group A, Group B patients
were older (71.5 ±9 vs. 64.9±11 years, p=0.004) and they had a longer duration
of extracorporeal circulation and duration of aortic clamping (171±28.3 vs.
93.1±30.37 min and 123.8±21.3 vs. 70.6±27.6 min respectively, p<0.001).
Measurements were made upon admission, just before the start of weaning
procedure on pressure support ventilation and after extubation. Central venous
oxygen saturation (ScvO2) was statistically significant lower in Group B
patients, as compared to Group A patients (64.1±7.23 vs. 67.1±4.89, p < 0.001)
and serum troponin I was lower in Group A vs. Group B (4.2 ±2.77 vs. 13.7± 2.69
ng/ml, p<0.05). On pressure support mode Group A patients had a lower ratio of
respiratory frequency to tidal volume than Group B patients (32.6±7.82 vs.
42.3± 17.89 breaths /tidal volume respectively, p=0.038). Therefore, age,
duration of extracorporeal circulation and aortic clamping, co morbidities, low
ScvO2 on ICU admission, increased troponin value and increased ratio of
breaths/ tidal volume adversely affect the weaning process in cardiac surgery
patients.
(EN)