Σκοπός της παρούσας μελέτης, ήταν να καθοριστεί ποιοι ασθενείς, σύμφωνα με την προεγχειρητική αξιολόγηση του αεραγωγού, ωφελούνται από τη χρήση της λάμας McCoy, ούτως ώστε να αποφευχθεί η καθυστέρηση της ενδοτραχειακής διασωλήνωσης σε περίπτωση δύκολου αεραγωγού. Επιπλέον, θα ήταν χρήσιμη η καταγραφή των χαρακτηριστικών εκείνων του αεραγωγού στα οποία η χρήση του λαρυγγοσκοπίου McCoy δεν θα ήταν ωφέλιμη. Καθορίζοντας τα χαρακτηριστικά αυτά των ασθενών, θα μπορούσε να αποφευχθεί η καθυστέρηση της διασωλήνωσης της τραχείας σε περίπτωση δύσκολου αεραγωγού.
Τον πληθυσμό της μελέτης αποτέλεσαν 50 άνδρες και γυναίκες που υποβλήθηκαν σε χειρουργεία γενικής χειρουργικής, θωρακοχειρουργικής, ΩΡΛ, γυναικολογίας, ουρολογίας και αγγειοχειρουργικής στο ΓΝΑ Λαικό, την περίοδο 1/2/2016 έως 30/4/2016, ηλικίας 17- 78 ετών. Καταγράφηκαν τα εξής χαρακτηριστικά προεγχειρητικής αξιολόγησης των ασθενών: Βαθμός Mallampati, κινητικότητα αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης (ΑΜΣΣ), θυρεοπωγωνική απόσταση (ΘΠΑ) σε cm και τέλος το άνοιγμα στόματος σε cm. Από την μελέτη αποκλείστηκαν ασθενείς με φυσιολογικές όλες τις ανωτέρω παραμέτρους. Η λαρυγγοσκόπηση πραγματοποιήθηκε εξαρχής με το λαρυγγοσκόπιο McCoy, με και χωρίς την ανάσπαση του αρθρωτού άκρου και έγινε καταγραφή της λαρυγγοσκοπικής εικόνας σύμφωνα με τη κλίμακα Cormack- Lehane και με τις δύο χρήσεις του εν λόγω λαρυγγοσκοπίου. Με τον τρόπο αυτό απεφεύχθη η διπλή λαρυγγοσκόπηση, που σε περίπτωση δύσκολης διασωλήνωσης συνοδεύεται από επιπλοκές, όπως αιμορραγία στοματοφάρυγγα και οίδημα επιγλωττίδας, καταστάσεις που μπορούν να δυσχεράνουν ακόμα περισσότερο μια ήδη δύσκολη διασωλήνωση.
Tο 54% των ασθενών παρουσίασαν βελτίωση της λαρυγγοσκοπικής εικόνας με τη χρήση του McCoy, σε βαθμό στατστικά σημαντικό (p< 0,001). Φάνηκε ότι σε μεγάλο βαθμό Cormack- Lehane (ΙΙΙ- IV) το McCoy δε βελτιώνει τη λαρυγγοσκοπική εικόνα και χρειάζονται επιπλέον μέσα διασωλήνωσης (κηρίο, οδηγός, Glidescope). Επιπλέον, ενώ σε κάποιους ασθενείς βελτιώθηκε η λαρυγγοσκοπική εικόνα, αυτή εντέλει δεν μετατράπηκε από «δύσκολη» σε «εύκολη» με βάση τη διχοτόμηση της στατιστικής ανάλυσης. Όσον αφορά τα χαρακτηριστικά των ασθενών που σχετίζονται με τη δυσκολία της διασωλήνωσης, μόνο το Mallampati score σχετίστηκε σε βαθμό στατιστικά σημαντικό με τη λαρυγγοσκοπική εικόνα όπως αυτή εκτιμήθηκε με το λαρυγγοσκόπιο McCoy. Ωστόσο, φάνηκε, επίσης σε βαθμό στατιστικά σημαντικό, ότι το Mallampati δεν έπαιξε καθοριστικό ρόλο στη βελτίωση της λαρυγγοσκοπικής εικόνας όταν αυτή συνεκρίθηκε μεταξύ των δύο λαρυγγοσκοπιών. Ασθενείς που παρουσίασαν βελτίωση με το McCoy είχαν συχνότερα δυσκίνητη αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και μικρή θυρεοπωγωνική απόσταση σε βαθμό στατιστικά σημαντικό. Επομένως, με βάση τα ευρήματα της παρούσας μελέτης, η βελτίωση της λαρυγγοσκοπικής εικόνας με το McCoy, αναμένεται σε ασθενείς με δυσκίνητη ΑΜΣΣ και μικρή ΘΠΑ και όχι σε ασθενείς με υψηλό Mallampati score. Ωστόσο, σύμφωνα με τους Cook και συν., τα δύο λαρυγγοσκόπια δεν συμπεριφέρονται πανομοιότυπα και ενδέχεται η λάμα McCoy χωρίς την ανύψωση του αρθρωτού άκρου της να δυσκολεύει μια εύκολη με το McIntosh λαρυγγοσκόπηση. Μία συσκευή απλή, όπως η λάμα McCoy, που διευκολύνει την επισκόπηση του λάρυγγα σε ορισμένες περιπτώσεις που η επισκόπηση αυτή είναι περιορισμένη, θα πρέπει να είναι διαθέσιμη σαν βοηθητικό μέσο διασωλήνωσης. Δεν θα μπορούσε να αντικαταστήσει το McIntosh, δεδομένου ότι φάνηκε πως σε εύκολη διασωλήνωση με το McIntosh, το McCoy τείνει να την δυσκολέψει. Το McIntosh είναι αναμφισβήτητα το μέσο ρουτίνας για τη διασωλήνωση των ασθενών. Από την άλλη το McCoy θα έπρεπε να υπάρχει πάντα διαθέσιμο σε περιπτώσεις διαχείρησης του αεραγωγού καθώς μπορεί να φανεί σωτήριο σε ασθενείς με μειωμένη κινητικότητα ΑΜΣΣ και μικρή ΘΠΑ.
(EL)
The aim of the study was to determine which patients, according to the pre-anaesthetic airway assessment, are benefit by using the McCoy laryngoscope, so in case of difficult airway management any delay would be avoided. Recording the patients’ features in cases that the McCoy laryngoscope didn’t prove helpful, would also be usefull.
Fifty patients requiring tracheal intubation for elective surgery were enrolled into the study. The patients of the study were submitted to general, urology, thoracic, ORL, gynecology and vascular syrgery at the General Hospital of Athens “Laiko” during 1/2/2016- 30/4/2016, aged 17- 78 years old. For safety reasons, emergency cases and rapid sequence induction (RSI) cases were excluded from this study. The pre- anaesthetic airway features recorded were as followed: Mallampati score, cervical spinal cord mobility, thyromental distance in cm, mouth opening in cm. Patients that were found to be normal in all of the above parameters, were excluded from the study. After receiving general anaesthesia, each patient was submitted to laryngcoscopy with the McCoy laryngoscope first in its neutral position and afterwards in elevated position. The McCoy laryngoscope was considered equal to the McIntosh when using in neutral position. After laryngoscopy, the view of the larynx with both methods was recorded according to the Cormack- Lehane classification.
54% of the study’s smaple seemed to have improvement of the laryngoscopic view after using the McCoy, which was statistically significant (p-value<0,001). It seemed that McCoy didn’t improve the laryngoscopic view with regards to high Cormack- Lehane classes (III- IV) and further intubation tools were needed (boogie, stylet, Glidescope). Also, in some patients the laryngoscopic view was improved, however, it didn’t became “easy”, as it was set in the current study. As far as pre- anaesthetic features related to difficult intubation are concerned, only Mallampati score was significantly related to laryngoscopic view (using the McCoy). However, it seemed that Mallampati score wasn’t related to laryngoscope view’s improvement after using the two blades. Patients that seemed to have improved view of the larynx after using the McCoy, had more often limited cervical spinal cord mobility and low thyromental distance.
As a result, we expect laryngoscopic view improvement after using the McCoy, in patients with limited cervical spinal cord mobility and/or low thyromental distance but not in those with high Mallampati score. However, according to Cook et al, the McCoy in its neutral position and the McIntosh are not equal, as it seemed that the McCoy tends to provide a worse laryngoscopic view related to the McIntosh when the airway is not difficult. If a simple device improves the laryngeal view in cases where the laryngeal view is restricted, it should be available as an aid to intubation. In order for it to be recommended as the first choice laryngoscope such a device should not make easy intubations difficult. As a result, it is suggested that for routine laryngoscopy the McIntosh blade may be the better tool. On the other hand, McCoy blade should always be available in cases of airway management, as it may improve laryngeal view in patients with limited cervical spinal cord mobility and low thyromental distance.
(EN)
