Εισαγωγή
Η παρούσα μεταπτυχιακή εργασία πραγματοποιήθηκε μέσω ανασκόπησης της υπάρχουσας βιβλιογραφίας και εστιάζει στις αιμορραγίες του τρίτου τριμήνου στην εγκυμοσύνη. Ωστόσο, αρχικά γίνεται αναφορά στην διαδικασία της γονιμοποίησης, της εμφύτευσης, στην δημιουργία και την ανατομία του πλακούντα καθώς και στην κυτταρική μετανάστευση και διήθηση της τροφοβλάστης στο ενδομήτριο.
Σκοπός-Υλικό
Σκοπός της παρούσας διπλωματικής εργασίας είναι να γίνει βιβλιογραφική ανασκόπηση σε ό,τι αφορά τις αιμορραγίες στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ειδικότερος σκοπός της παρούσης μελέτης είναι η προσπάθεια ανεύρεσης των νεότερων βιβλιογραφικών πηγών που αποσκοπούν στην ορθή ενημέρωση των μαιευτήρων-γυναικολόγων, καθώς και των μαιών αλλά και άλλων ειδικοτήτων που απαρτίζουν την ομάδα που θα αντιμετωπίσει ένα βαρύ περιστατικό αιμορραγίας.
Αποτελέσματα
Οι μαιευτικές αιμορραγίες της μήτρας που συμβαίνουν κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης απασχολούν σημαντικά τους μαιευτήρες καθότι συνδέονται με πολύ αυξημένη περιγεννητική και μητρική νοσηρότητα και θνησιμότητα.Στην ταξινόμηση των αιτίων, πρωτεύουσα θέση κατέχουν οι αιμορραγίες που σχετίζονται με την ανώμαλη θέση εμφύτευσης του πλακούντα, δηλαδή τον προδρομικό πλακούντα που ανάλογα με τη θέση εμφύτευσης ταξινομείται σε χαμηλής πρόσφυσης, παραχείλιο, επιχείλιο και επιπωματικό. Επιπρόθετα πρωτεύουσα θέση κατέχει και η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα που διακρίνεται σε περιφερική αποκόλληση και σε κεντρική αποκόλληση. Δευτερεύουσα θέση κατέχουν τα προδρομικά αγγεία,η ρήξη της μήτρας,η πιθανή έναρξη του τοκετού(έναρξη διαστολής του τραχήλου),οι τραχηλικοί πολύποδες, οι κολπίτιδες καθώς και οι κακοήθειες του γεννητικού συστήματος της εγκύου.Οι αιμορραγίες που προκαλούν είναι σπάνιες, μικρές και έγκαιρα αντιμετωπίσιμες.
Συμπεράσματα
Συνοψίζοντας στη λύση του κεφαλαίου των αιμορραγιών στο τρίτο τρίμηνο της κύησης περιλαμβάνεται η έγκαιρη υπερηχογραφική διάγνωση, η στενή παρακολούθηση και η ενδονοσοκομειακή νοσηλεία της εγκύου. Στις ουσιαστικές λύσεις του προβλήματος δεν περιλαμβάνεται η υπερηχογραφική διάγνωση διότι αυτή μπορεί να είναι αρνητική σε μεγάλο ποσοστό των περιπτώσεων.
Επιπρόσθετα η συνεχής επιμόρφωση και ενημέρωση των μαιευτήρων-γυναικολόγων στις υπερηχογραφικές εξελίξεις θα μπορούσε να βοηθήσει στην εντόπιση παθολογικών καταστάσεων πρώιμα, ώστε να αποτραπούν τα χειρότερα σενάρια, διότι η πρώιμη διάγνωση των ανωμαλιών πρόσφυσης και εμφύτευσης του πλακούντα και η γνώση των παραγόντων κινδύνου, αποτελούν αναμφίβολα κλειδί της αποτελεσματικής αντιμετώπισης.Η σημασία της άμεσης αναγνώρισης και δράσης σε περιπτώσεις επιδείνωσης ζωτικών σημείων υπογραμμίζεται για να επιτευχθεί η επιτυχία στη διαχείρισή τους,αλλά και να περιοριστούν οι επιπλοκές.
(EL)
Introduction
The present postgraduate thesis focuses on third trimester bleeding in pregnancy, reviewing the current relevant literature. However, the topic is introduced by referring to the fetilization process, the implantation process due to the subsequent invasion and migration of fetal trophoblastcells into the maternal decidua, and finally the placental anatomy and development.
Material and Methods
The goal of this research project is to provide valuable up-to-date information to gynecologists-obstetricians, midwives, and other medical subspecialties, so as to successfully deal with a medical emergency regarding third trimester bleeding.
Results
Third trimester bleeding is a cause for concern for obstetricians,due to its strong association with increased maternal as well as perinatal morbidity and mortality.Placental implantation abnormalities account for the majority of cases of third trimester bleeding.These are referred to as placenta praevia,which is divided into four grades:Grade I(low lying placenta),Grade II(marginal praevia),Grade III(partial praevia) and Grade IV (complete praevia).Another leading cause of third trimester bleeding is placental abruption,which is defined as the premature seperation of the placenta from the uterus.It is classified into two types:Marginal and Central. Other causes of minor importance, are vasa previa, uterine rupture, parturition (cervical dilation), cervical polyps, vaginitis,as well as malignant tumors of the female reproductive system.These hemorrhages are rare,minor,and easily managed.
Conclusions
To summerise, third trimester bleeding is an emergency requiring early rapid ultrasound, close monitoring and hospital admission. Ultrasound may mislead the practitioner due to the high prevalence of false negative results.Thus it is critically important,one recognises the early signs of hypovolemic shock due to blood loss, so as to quickly intervene,minimizing the risk for serious cοmplications.
Furthermore,it is vital that obstetricians,as well as gynecologists,undergo continuous training and are kept up to date regarding new developments in ultrasound technology.Early detection of abnormal placental implantation is critical,due to the serious consequences of misdiagnosis.This in turn will result in effective management, beneficious to both the mother and her fetus.
(EN)
