Preoperative Biliary Drainage of Jaundiced Patients with Pancreatic Head Cancer Necessity of Method’s Application (Routine or Selective Strategy)

 
Το τεκμήριο παρέχεται από τον φορέα :

Αποθετήριο :
Πέργαμος
δείτε την πρωτότυπη σελίδα τεκμηρίου
στον ιστότοπο του αποθετηρίου του φορέα για περισσότερες πληροφορίες και για να δείτε όλα τα ψηφιακά αρχεία του τεκμηρίου*
κοινοποιήστε το τεκμήριο



Preoperative Biliary Drainage of Jaundiced Patients with Pancreatic Head Cancer Necessity of Method’s Application (Routine or Selective Strategy)

Τσιζάνου Φερνάντ (EL)
Tshijanu Fernand (EN)

Η πλειοψηφία ασθενών με καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος (85%) παρουσιάζει αποφρακτικό ίκτερο. Ο αποφρακτικός ίκτερος είναι παράγοντας κινδύνου για μετεγχειρητικές επιπλοκές. Σύμφωνα με κάποιες πειραματικές και κλινικές μελέτες η προεγχειρητική παροχέτευση χοληφόρων βελτιώνει την μετεγχειρητική πορεία. Παρόλα αυτά πολλές άλλες μελέτες αποδεικνύουν ότι η προεγχειρητική παροχέτευση χοληφόρων αυξάνει τις μετεγχειρητικές επιπλοκές. Συνεπώς η παροχέτευση χοληφόρων ή όχι προεγχειρητικά σε αρρώστους με αποφρακτικό ίκτερο επί εδάφους καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος παραμένει αμφιλεγόμενη. ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ: Να επιβεβαιώσει ή όχι την αναγκαιότητα εκτέλεσης προεγχειρητικής παροχέτευσης των χοληφόρων (ERCP) επί αποφρακτικού ικτέρου σε καρκίνο κεφαλής παγκρέατος. ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ: Η μελέτη είναι αναδρομική και περιλαμβάνει 200 ασθενείς με αποφρακτικό ίκτερο επί εδάφους καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος, που αντιμετωπίστηκαν στην Μονάδα Χειρουργικής Ογκολογίας και Β΄ Χειρουργική Κλινική, του Νοσοκομείου Ν.Ε.ΕΣ ‘Κοργιαλένειο-Μπενάκειο’ κατά τα έτη 1996-2011. Τα δεδομένα που μελετήθηκαν ήταν από φακέλους ασθενών που περιλαμβανόταν το επίπεδο της χολερυθρίνης κατά την εισαγωγή, η ηλικία του ασθενούς, ο τρόπος ζωής του ασθενούς (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ), το οικογενειακό ιστορικό, ατομικό ιστορικό για σακχαρώδη διαβήτη, τα ευρήματα από την αξονική τομογραφία (Τumor size), προεγχειρητική παροχέτευση χοληφόρων (ERCP), μετεγχειρητική πορεία. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ: Η πλειονότητα των ασθενών (62,5%) ήταν άνδρες, με αδενοκαρκίνωμα (93,5%), καπνιστές (65,0%), και οι μισοί από αυτούς ήταν διαβητικοί. Η μέση ηλικία ήταν 70 ετών, το μέσο μέγεθος του όγκου στην αξονική τομογραφία ήταν 5 εκ., και η προεγχειρητική ERCP πραγματοποιήθηκε σε 74 ασθενείς (37,0%) με αυξημένες τιμές εργαστηριακών. (άμεση χολερυθρίνη 18 mg/dl έναντι 13mg/dl, ολική χολερυθρίνη 24mg/dl έναντι 20mg/dl) σημειώθηκε μεγάλο ποσοστό μετεγχειρητικών επιπλοκών σε αυτήν την ομάδα, μεγάλο ποσοστό για άμεση μετεγχειρητική εισαγωγή στην εντατική μονάδα θεραπείας και αυξημένη θνησιμότητα (17,6% έναντι 5,6%). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Επειδή η προεγχειρητική παροχέτευση χοληφόρων σε ασθενείς με αποφρακτικό ίκτερο επί καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος αυξάνει τις μετεγχειρητικές επιπλοκές, πιστεύουμε ότι η εφαρμογή της πρέπει να είναι επιλεκτική αποκλειστικά σε κάποιες περιπτώσεις όπως εμπύρετο, μη χειρουργήσιμο καρκίνο. (EL)
Most patients with pancreatic head cancer (85%) are jaundiced at presentation. Obstructive jaundice is believed to increase postoperative complications. According to some experimental and clinical studies, preoperative biliary drainage (PBD) improves postoperative outcomes. However, numerous randomized studies found that PBD might increase postoperative complications rate. Thus, PBD or not is controversial. Objective: To confirm if PBD can be a routine or selective strategy in these patients. Material and methods: A retrospective study comparing PBD with surgery alone in 200 jaundiced patients with pancreatic head cancer from 2nd Depart of Surgery-Hellenic Red Cross Hospital of Athens (1996 – 2011). Data from patient’s files including: Age, gender, smoking, diabetes history, Laboratory parameters, procedures, post-operative course. Results: The majority of patients (62.5% ) were males, with adenocarcinoma (93.5%), smokers(65.0 % ), and half of them were diabetics The median age was 70 years, median tumor size was 5cm, while PBD was performed in 74 patients ( 37.0%) with higher laboratory parameters (Direct bilirubin 18 mg/dl vs 13 mg/dl, Total bilirubin 24 mg/dl vs 20 mg/dl) and in this group was marked: higher postoperative complications rate , higher ICU admission rate ,higher postoperative mortality (17.6 % vs 5.6 %) Conclusion: We believe that PBD should be a selective strategy in jaundiced patients with pancreatic head cancer in case of fever, non- operability of patients, and in case of more advanced disease as a palliative alternative since, this method increases postoperative complications rate. (EN)

born_digital_thesis
Διδακτορική Διατριβή (EL)
Doctoral Dissertation (EN)

Επιστήμες Υγείας (EL)
Health Sciences (EN)


Αγγλική γλώσσα

2019




*Η εύρυθμη και αδιάλειπτη λειτουργία των διαδικτυακών διευθύνσεων των συλλογών (ψηφιακό αρχείο, καρτέλα τεκμηρίου στο αποθετήριο) είναι αποκλειστική ευθύνη των αντίστοιχων Φορέων περιεχομένου.