Βιβλιογραφία : σ. 66 - 72
Η Οξεία Νεφρική Βλάβη χαρακτηρίζεται από ταχεία έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας με διαταραχές στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών και των υγρών, καθώς και κατακράτηση αζωτούχων ουσιών με αύξηση της κρεατινίνης ορού και της ουρίας. Συχνότερη αιτία ΟΝΒ είναι η ισχαιμία. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης ή η μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος είναι δυνατόν να προκαλέσουν ισχαιμία στους νεφρικούς ιστούς. Κύρια χαρακτηριστικά της Οξείας Νεφρικής Βλάβης αποτελούν, η συσσώρευση των άχρηστων αζωτούχων προϊόντων του μεταβολισμού, η ολιγουρία (< 400 ml / 24ωρο) και οι διαταραχές των ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής ισορροπίας.Η αύξηση της επίπτωσης της OΝΒ τόσο στην κοινότητα όσο και στο νοσοκομείο είναι σημαντική. Οι ηλικιωμένοι στο γενικό πληθυσμό, η συχνή έκθεση τους σε καταστάσεις όπως φάρμακα, σκιαγραφικές ουσίες και περίπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και νοσηλεία σε ΜΕΘ τους καθιστά ευάλωτους για ανάπτυξη ΟΝΒ. Η καρδιοχειρουργική σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης Οξείας Νεφρικής Βλάβης. Ακόμη μια ήπια νεφρική δυσλειτουργία μπορεί να επιδεινώσει τη μετεγχειρητική πορεία ενός ασθενή, ύστερα από εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς με τη χρήση του μηχανήματος της εξωσωματικής κυκλοφορίας. Η συχνότητα εμφάνισης ΟΝΒ σε αυτούς τους ασθενείς εκτιμάται ότι είναι 1% έως 30%. Επιπλέον μια ήπια αύξηση της κρεατινίνης ορού μετά από χειρουργική επέμβαση ενέχει σημαντικό κίνδυνο δυσμενούς έκβασης. Η ανάπτυξη της ΟΝΒ σχετίζεται με σημαντική καρδιοχειρουργική νοσηρότητα και θνητότητα ανεξάρτητα από όλους τους άλλους παράγοντες.Στην ομάδα υψηλού κίνδυνου για ανάπτυξη μετεγχειρητικής νεφρικής ανεπάρκειας ανήκουν ασθενείς που είχαν προεγχειρητικά νεφρική νόσο, σακχαρώδη διαβήτη, βαλβιδοπάθεια, καρδιακή ανεπάρκεια καθώς και ηλικιωμένοι.
Τα κύρια αίτια της οξείας νεφρικής βλάβης μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση είναι το οξειδωτικό στρες, η αιμοαραίωση μετά από εξωσωματική κυκλοφορία, η διεγχειρητική νεφρική ισχαιμία, ο τραυματισμός επαναιμάτωσης, και η συστηματική φλεγμονώδη αντίδραση. Παράγοντες που επηρεάζουν την ΟΝΒ στην περιεγχειρητική περίοδο, μπορούν έγκαιρα να διαγνωσθούν και να αντιμετωπιστούν, ώστε να οδηγήσουν σε καλή έκβαση.
Η εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας στους ασθενείς μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση αποτελεί καθοριστικό προγνωστικό παράγοντα για εμφάνιση ΟΝΒ. Η διπλωματική εργασία πραγματοποιήθηκε στο πλαίσιο του προγράμματος μεταπτυχιακών σπουδών με θέμα << ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ>> του τμήματος της Ιατρικής Σχολής του Δημοκρίτειου Πανεπιστήμιου Θράκης. Πρόκειται για μια μη παρεμβατική αναδρομική μελέτη εκτίμησης και καταγραφής των παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με την εμφάνιση οξείας νεφρικής βλάβης, μετά από μια καρδιοχειρουργική επέμβαση.
Στη μελέτη συμμετείχαν 191 ασθενείς, 147 άνδρες και 45 γυναίκες, που υποβλήθηκαν σε καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις από 01.01.2020 έως 30.06.2021 στη Καρδιοχειρουργική Κλινική του Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Αλεξανδρούπολης. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε Αορτοστεφανιαία Παράκαμψη (Bypass), Αντικατάσταση Αορτικής και Μιτροειδούς Βαλβίδας (AVR, MVR) και Αντικατάσταση Ανιούσης Αορτής. Κατά τη διάρκεια του χειρουργείου όλοι οι ασθενείς έλαβαν γενική αναισθησία και χειρουργήθηκαν υπό εξωσωματική κυκλοφορία. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 2 ομάδες, στην ομάδα 0 που αποτελείται από 123 ασθενείς, αυτοί που δεν παρουσίασαν ΟΝΒ και στην ομάδα 1 που αποτελείται από 68 ασθενείς που παρουσίασαν ΟΝΒ. Μεταξύ των δύο ομάδων έγινε σύγκριση ως προς την ηλικία, τη διάρκεια εξωσωματικής κυκλοφορίας, την ουρία, τη κρεατινίνη, την αιμοσφαιρίνη, τη CRP και το είδος της καρδιοχειρουργικής επέμβασης.
Επίσης αξιολογήθηκαν τα μη ποσοτικά χαρακτηριστικά των ασθενών που υποβλήθηκαν σε καρδιοχειρουργική επέμβαση όπως το φύλο, η αρτηριακή υπέρταση, ο σακχαρώδη διαβήτης, η υπερλιπιδαιμία, η καλοήθης υπερτροφία προστάτη, η χρόνια κολπική μαρμαρυγή, η χρόνια νεφρική νόσος και αλλά νοσήματα που είχαν οι ασθενείς.
Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε με το πρόγραμμα SPSS για Windows και ο έλεγχος της στατιστικής σημαντικότητας των διαφορών των διάμεσων τιμών, καθώς και η αναζήτηση ανεξάρτητων παραγόντων κινδύνου εμφάνισης ΟΝΒ σε ασθενείς που υπoβλήθησαν σε καρδιοχειρουργική επέμβαση έγινε με τη χρήση του μη παραμετρικού τεστ Mann Whitney U. Η μελέτη της συσχέτισης των ποιοτικών χαρακτηριστικών των δύο ομάδων ολοκληρώθηκε με τον έλεγχο x2. P ορίζεται η στατιστική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων, η οποία όταν έχει τιμή χαμηλότερη από 0,05 θεωρείται στατιστικά σημαντική (P<0,05). Από την ανάλυση των παραμέτρων των δύο ομάδων, διαπιστώθηκε μια σημαντικά στατιστική ένδειξη P=0,020 στους ασθενείς που είχαν Καλοήθη Υπερτροφία Προστάτη και στους ασθενείς με προϋπάρχουσα ΧΝΝ, που παρουσίασαν μια στατιστική σημαντικότητα P=0,003 και μια πιθανότητα εμφάνισης ΟΝΒ 3,281 μετεγχειρητικά.
Acute Kidney Injury is characterized by a rapid decline in kidney function with disturbances in electrolyte and fluid balance, as well as nitrogen retention with an increase in serum creatinine and urea. The most common cause of AKI is ischaemia. A decrease in blood pressure or a decrease in circulating blood volume may cause ischaemia in renal tissues. Main features of Acute Kidney Injury are, accumulation of waste nitrogenous products of metabolism, oliguria (< 400 ml/24 h) and disturbances of electrolytes and acid-base balance. The increase in the incidence of AKI both in the community and in the hospital is significant. The elderly in the general population, their frequent exposure to conditions such as drugs, contrast agents and complex surgical procedures, as well as ICU hospitalization makes them vulnerable to developing AKI. Cardiac surgery is associated with a high risk of developing Acute Kidney Injury. Even mild renal dysfunction can worsen a patient's post-operative course after open-heart surgery using the extracorporeal circulation machine. The incidence of AKI in these patients is estimated to be 1% to 30%. In addition a mild increase in serum creatinine after surgery carries a significant risk of adverse outcome. The development of AKI is associated with significant cardiac surgical morbidity and mortality independent of all other factors.
The high-risk group for the development of postoperative renal failure includes patients who had preoperative renal disease, diabetes mellitus, valvular disease, heart failure and the elderly. The main causes of acute kidney injury after cardiac surgery are oxidative stress, hemorrhage after extracorporeal circulation, intraoperative renal ischemia, reperfusion injury, and systemic inflammatory response.
Factors affecting AKI in the perioperative period can be diagnosed and treated early to lead to a good outcome. Assessment of renal function in patients after cardiac surgery is a key prognostic factor for the occurrence of AKI. The thesis was carried out in the framework of the postgraduate program on << METHODOLOGY OF MODERN TREATMENT OF NERVOUS FAILURE>> of the Department of the Faculty of Medicine of the Democritus University of Thrace. This is a non-interventional retrospective study to assess and record the risk factors associated with the occurrence of acute kidney injury after cardiac surgery. The study included 191 patients, 147 men and 45 women, who underwent cardiac surgery from 01.01.2020 to 30.06.2021 at the Cardiovascular Surgery Clinic of Alexandroupolis University General Hospital.
Patients underwent Coronary Bypass, Aortic and Mitral Valve Replacement (AVR, MVR) and Anterior Aortic Valve Replacement. During surgery all patients received general anesthesia and were operated under extracorporeal circulation. Patients were divided into 2 groups, group 0 consisting of 123 patients, those who did not have AKI and group 1 consisting of 68 patients who had AKI. A comparison was made between the 2 groups in terms of age, duration of out-of-hospital circulation, urea, creatinine, haemoglobin, CRP and type of cardiac surgery. Non-quantitative characteristics of patients undergoing cardiac surgery such as gender, arterial hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidemia, benign prostatic hypertrophy, chronic atrial fibrillation, chronic kidney disease and other diseases the patients had were also evaluated. The test of statistical significance of the differences in the median values, as well as the search for independent risk factors for the occurrence of CVD in patients who underwent cardiac surgery was performed using the nonparametric Mann Whitney U test. The study of the correlation of the qualitative characteristics of the two groups was completed with the x2 test. P is defined as the statistical difference between the two groups, which when it has a value lower than 0.05 is considered statistically significant (P<0.05). From the analysis of the parameters of the two groups, a significant statistical significance of P=0.020 was found in the patients who had Benign Prostate Hypertrophy and in the patients with pre-existing CHD, who showed a statistical significance of P=0.003 and a probability 3.281 of postoperative AKI.
72 σ.
Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο Θράκης
