Βιβλιογραφία : σ. 61 - 63
Η Κολπική Μαρµαρυγή (ΚΜ), μία από τις κυριότερες αιτίες καρδιοεμβολικού Αγγειακού Εγκεφαλικού Επεισοδίου (ΑΕΕ), ανευρίσκεται σε ποσοστό έως και 25% στο κρυπτογενές ισχαιμικό ΑΕΕ7. Ησυσχέτιση των Έκτακτων Κολπικών Συστολών (ΕΚΣ) και των επεισοδίων υψηλής κολπικής συχνότητας (AtrialHigh-RateEpisodes, AHRE)με ΚΜ, αυξημένο θρομβοεμβολικό κίνδυνο και υποτροπή του ισχαιμικού ΑΕΕ αποτελεί ζήτημα με ιδιαίτερο κλινικό και ερευνητικό ενδιαφέρον 8,9,10. Το CHA2DS2-VASc scoreαποτελεί εργαλείο διαστρωμάτωσης του κινδύνου για ισχαιμικά ΑΕΕ όχι μόνο σε ασθενείς με ΚΜ, αλλά και με στεφανιαία νόσο χωρίς ΚΜ5, καθώς και για καρδιαγγειακά συμβάματα σε ασθενείς με ή χωρίς ΚΜ6,7.
Ασθενείς και μέθοδος: Στα πλαίσια αναδρομικής μελέτης παρατήρησης καταγράφηκαν και αναλύθηκαν τα δημογραφικά και κλινικά στοιχεία ασθενών με νοσηλεία λόγω ισχαιμικού ΑΕΕ και οι ασθενείς ταξινομήθηκαν με βάση την αιτιολογία του ισχαιμικού ΑΕΕ κατά TOAST30. Διερευνήθηκε η επίπτωση ΚΜ στον πληθυσμό αυτό, καθώς και η συσχέτισή της με υποτροπή του ισχαιμικού ΑΕΕ και την λειτουργική έκβαση των ασθενών. Στους ασθενείς με κρυπτογενές ισχαιμικό ΑΕΕ χωρίς ΚΜ διερευνήθηκε η παρουσία τυχόν συσχέτισης του φορτίου των ΕΚΣ και των σύντομων AHRE στο baseline holter ρυθμού καρδιάς 24ώρου με την διάγνωση KM στο 7ετές follow-up, την πιθανότητα υποτροπής του ισχαιμικού ΑΕΕ και την λειτουργική έκβαση. Αποτελέσματα:H διάγνωση KM κατά την περίοδο παρακολούθησης σχετίζεται ισχυρά με την ύπαρξη σύντομων επεισοδίων AHRE, ενώ αντίθετα δεν ήταν δυνατή η ανάδειξη συσχέτισης ανάμεσα στο αυξημένο φορτίοΕΚΣ και την εμφάνιση ΚΜ στο συγκεκριμένο δείγμα ασθενών.Κατόπιν πολυπαραγοντικής ανάλυσης η κολπική μαρμαρυγή, η μεγαλύτερη ηλικία, η στεφανιαία νόσος και το υποτροπιάζον ισχαιμικό ΑΕΕ αποτέλεσαν ανεξάρτητους προγνωστικούς παράγοντες για χειρότερη λειτουργική έκβαση στο 7ετές follow-up. Καμία συσχέτιση δεν αναδείχθηκε ανάμεσα στο φορτίο ΕΚΣ και σύντομων AHREκαι την υποτροπή του ισχαιμικού ΑΕΕ. Παρομοίως, δεν ανευρέθηκε ισχυρή συσχέτιση ανάμεσα στο υψηλό CHA2DS2-VASc score και την υποτροπή του ισχαιμικού ΑΕΕ.
Συζήτηση: Η αυξημένη έκτοπη υπερκοιλιακή δραστηριότητα έχει συσχετιστείμε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ΚΜ και ισχαιμικών συμβαμάτων. Η δομική αναδιαμόρφωση του αριστερού κόλπου και η κολπική καρδιοπάθεια που επάγονται από την ΚΜ, σε συνδυασμό με τουςσυστηματικούς παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, αυξάνουν τον συνολικό θρομβοεμβολικό κίνδυνο. Η 7ήμερη holter καταγραφή ρυθμού μετά από ισχαιμικό ΑΕΕ δεν αυξάνει μόνο την πιθανότητα διάγνωσης ασυμπτωματικής ΚΜ, αλλά μπορεί να αναδείξει την παρουσία τυχόν αυξημένης έκτοπης κολπικής δραστηριότητας, υποδεικνύοντας τους ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ΚΜ, καθώς και με υψηλό θρομβοεμβολικό κίνδυνο9. Τέλος, εφόσον η ΚΜ χρησιμοποιείται ως βιοδείκτης θρομβογόνου κολπικού υποστρώματος, το όφελος της αντιπηκτικής αγωγής θα μπορούσε να επεκταθεί και στους ασθενείς με κολπική καρδιοπάθεια χωρίς ΚΜ9.
Atrial fibrillation (AF) is a significant cause of cardioembolic stroke, found up to 25% in patients with cryptogenic stroke7. Supraventricular Premature Beats (SPBs) and short Supraventricular runs (SVruns) are associated with increased AF incidence, increased thromboembolic risk and stroke recurrence8,9,10. CHA2DS2-VASc score is a risk stratification schema not only for ischemic stroke in patients with non-valvular AF and coronary artery disease without AF5, but also for cardiovascular incidents in patients with or without AF6,7.
Patients and Method: In the context of a retrospective observational study the demographic and clinical characteristics of patients hospitalized due to ischemic stroke were recorded and analyzed. The patients were classified based on the etiology of the ischemic stroke according to the TOAST classification system30. The incidence of AF and its association with the recurrence of ischemic stroke and patients’ clinical outcome were assessed. In the subgroup of cryptogenic stroke without AF the association between SPB burden and short-SVruns documented by 24-hour holter monitoring and AF, ischemic stroke recurrence and patients’ clinical outcome was assessed during a 7-year follow-up.
Results: In this study, the occurrence of AF during the follow-up period has been strongly associated with short-SVruns, whereas the well-known association between increased burden of SPBs and AF was not confirmed. Through multivariate analysis AF, older age, coronary artery disease and stroke recurrence were shown to be independent risk factors for worse functional outcome at a 7-year follow-up. No correlation was established between SPB burden and short-SVruns and stroke recurrence. Likewise, a strong association between high CHA2DS2-VASc score and stroke recurrence has failed to be shown.
Conclusions: Excessive supraventricular ectopic activity has been associated with increased AF and cardiovascular events risk. AF induces left atrium remodeling and atrial cardiopathy, which combined with systemic cardiovascular risk factors boost the overall thromboembolic risk. A 7-day holter monitoring following an acute ischemic stroke does not only increase the possibility of asymptomatic AF diagnosis, but can also reveal supraventricular ectopic activity, indicating which patients present greater AF and overall thromboembolic risk9. Since AF can be used as a biomarker of thrombogenic atrial background, the benefit of anticoagulation therapy could be expanded to patients with atrial cardiopathy without AF9.
63 σ.
Democritus University of Thrace
