Λοιμώξεις προκαλούμενες από στελέχη Klebsiella pneumoniae που παράγουν KPC καρβαπενεμάση: εργαστηριακή, κλινική και επιδημιολογική διερεύνηση

Ζαρκωτού Ολυμπία (EL)

Σκοπός της μελέτης ήταν η εργαστηριακή, κλινική και επιδημιολογική διερεύνηση των λοιμώξεων από στελέχη Klebsiella pneumoniae που παράγουν KPC καρβαπενεμάση (KPC-KP). Μελετήθηκαν προοπτικά, για χρονικό διάστημα 2,5 ετών, όλοι οι ασθενείς Τριτοβάθμιου Νοσοκομείου από τους οποίους απομονώθηκε στέλεχος KPC-KP καθώς και τα απομονωθέντα στελέχη. Απομονώθηκαν 414 στελέχη KPC-KP από 185 ασθενείς. Ο έλεγχος ευαισθησίας έδειξε ότι υψηλότερη δραστικότητα εμφάνισαν η τιγεκυκλίνη, η φωσφομυκίνη και η γενταμικίνη. Σημαντικός βαθμός ασυμφωνίας προέκυψε στον έλεγχο ευαισθησίας της τιγεκυκλίνης μεταξύ του Vitek2 και της μεθόδου αναφοράς. Όλα τα στελέχη έφεραν το blaKPC-2 γονίδιο, ενώ 21 στελέχη έφεραν και το γονίδιο blaVIM-1. Η μοριακή τυποποίηση ανέδειξε 5 ST τύπους με επικρατούντα τον ST258. Ο νέος φαινοτυπικού αλγόριθμος για τις καλλιέργειες ορθικών επιχρισμάτων παρουσίασε υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Η ηλικία, το APACHE II score κατά την έναρξη της λοίμωξης και η μη χορήγηση κατάλληλης αντιμικροβιακής αγωγής αναδείχτηκαν ως ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για δυσμενή έκβαση στους ασθενείς με βακτηριαιμία. Η χορήγηση συνδυασμών αντιμικροβιακών οδήγησε σε κλινική επιτυχία για το σύνολο των ασθενών, ενώ η θνητότητα της λοίμωξης ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα της μονοθεραπείας. Η διερεύνηση των παραγόντων κινδύνου για λοίμωξη ή αποικισμό από ανθεκτικό στη κολιστίνη στέλεχος δεν ανέδειξε συσχέτιση με την προηγηθείσα χορήγηση κολιστίνης. (EL)

The aim of the study was the clinical, laboratory and epidemiological investigation of infections caused by KPC-producing Klebsiella pneumoniae (KPC-KP). A prospective observational cohort study was conducted (5/08-10/10). All patients with clinical samples positive for KPC-KP were identified and followed up. The study isolates were screened for carbapenemases, their susceptibility profile was determined and genetic relatedness was defined. A total of 414 KPC-KP isolates were recovered from clinical samples of 185 patients. Susceptibility testing showed higher activity for tigecycline, fosfomycin, and gentamicin. Comparative evaluation of tigecycline testing methods revealed discrepancies between Vitek2 and reference method. PCR detected the concomitant presence of blaVIM-1 and blaKPC-2 gene in 21 isolates. MLST classified the isolates into 5 STs with predominance of ST258. The culture-based phenotypic algorithm for rectal screening was proved highly sensitive and specific. In the cohort of 62 patients with BSI, age, APACHE II score at infection onset and inappropriate antimicrobial treatment were identified as independent predictors of infection mortality. All patients that received combination schemes had favourable infection outcome; in contrast, infection mortality was significantly higher among patients treated with appropriate monotherapy. Investigation of risk factors for colistin-resistant (CR) KPC-KP acquisition showed that CR was not associated with colistin administration. (EN)

born_digital_thesis

Διδακτορική Διατριβή (EL)

Doctoral Dissertation (EN)

Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών

Πέργαμος

Διδακτορική Διατριβή

Ελληνική γλώσσα

2012

https://pergamos.lib.uoa.gr/uoa/dl/object/uoadl:1306989

uoadl:1306989