Πτυχιακή εργασία - Σχολή Επιστημών Υγείας - Τμήμα Μαιευτικής, 2023 (α/α 14011)
(EL)
Η Ενδοηπατική Χολόσταση της Κύησης, είναι μια κνησμώδης ηπατική διαταραχή η οποία πρωτοεμφανίζεται στο 2ο- 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και χαρακτηρίζεται από δευτεροπαθείς δερματικές αλλοιώσεις λόγω του κνησμού και διαταραγμένες ηπατικές εργαστηριακές δοκιμασίες. Εμφανίζει επίπτωση στο 0.1-15.6% των κυήσεων και το ποσοστό αυτό, υπόκειται σε εθνοτικές και γεωγραφικές διαφορές. Συνιστά ένα πολυπαραγοντικό ηπατικό σύνδρομο με χαρακτηριστικά καλοήθη και αναστρέψιμη πορεία. Ωστόσο, σε περιπτώσεις όπου η νόσος παραμένει αδιάγνωστη ή αθεράπευτη, μπορεί να επιφέρει πολλαπλές επιπλοκές (πρόωρος τοκετός, κεχρωσμένο αμνιακό υγρό με μηκώνιο κ.λπ), με τον αιφνίδιο ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο να αποτελεί τη χείριστη έκβαση. Η αρχική διάγνωση τίθεται βάσει του κνησμού όπου ξεκινά από τις παλάμες και τα πέλματα και δε φέρει συνοδό εξάνθημα, και επιβεβαιώνεται με τις αυξημένες συγκεντρώσεις των χολικών οξέων στον μητρικό ορό. Το βασικό θεραπευτικό πλάνο, έγκειται στη συζήτηση με τη γυναίκα και την παροχή εξατομικευμένης φροντίδας από τους αρμόδιους επαγγελματίες υγείας. Στόχος της θεραπευτικής παρέμβασης είναι η ύφεση των μητρικών συμπτωμάτων σε συνδυασμό με την ομαλοποίηση των βιοχημικών παραμέτρων, με απώτερο σκοπό την αποφυγή οποιασδήποτε δυσμενούς κατάληξης. Το Ουρσοδεοξυχολικό οξύ (UDCA), αποτελεί το φάρμακο εκλογής για την περίπτωση της νόσου και φαίνεται πως βελτιώνει τον κνησμό στην έγκυο γυναίκα ταυτόχρονα με την ελάττωση των επιπέδων των τρανσαμινασών και των χολικών οξέων του ορού. Η μαία, ως μέλος της διεπιστημονικής ομάδας που έχει αναλάβει τη φροντίδα της εγκύου με Ενδοηπατική Χολόσταση Κύησης, κατέχει καθοριστικό ρόλο καθώς ενθαρρύνει την έγκυο, ασκεί την απαραίτητη συμβουλευτική και παρακολουθεί την πορεία της κύησης, δείχνοντας ευαισθησία και ενσυναίσθηση και παρέχοντας τις επιστημονικές γνώσεις της. Με τη συμβολή λοιπόν όλης της διεπιστημονικής ομάδας αλλά και την αφοσίωση της ίδιας της εγκύου στη θεραπευτική προσέγγιση, θα επιτευχθεί μία υγιής κύηση και τελικά ένας ασφαλής τοκετός. Η εργασία που ακολουθεί, αποτελεί μία ανασκόπηση της διεθνούς βιβλιογραφίας σε θέματα όπως η παθοφυσιολογία, οι προδιαθεσικοί παράγοντες, οι επιπτώσεις, η διάγνωση αλλά και το θεραπευτικό πλάνο της ηπατικής αυτής νόσου.
(EL)
Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy (ICP) is an itchy liver disorder that first appears in the 2nd-3rd trimester of pregnancy and is characterized by secondary skin lesions due to pruritus and disturbed liver laboratory tests. It affects 0.1-15.6% of pregnancies and this percentage is subject to ethnic and geographic differences. It represents a multifactorial liver syndrome with a characteristically benign and reversible course. However, in cases where the disease remains undiagnosed or untreated, it can cause multiple complications (premature labor, meconium-stained amniotic fluid, etc.), with sudden intrauterine fetal death being the worst outcome. The initial diagnosis is based on pruritus starting from the palms and soles without an accompanying rash, and is confirmed by elevated maternal serum bile acid concentrations. The basic treatment plan is to discuss with the woman and provide personalized care by the competent health professionals. The aim of the therapeutic intervention is the remission of the maternal symptoms combined with the normalization of the biochemical parameters, with the ultimate aim of avoiding any adverse outcome. Ursodeoxycholic acid (UDCA) is the drug of choice for this condition and appears to improve pruritus in pregnant women at the same time as reducing serum transaminase and bile acid levels. The midwife, as a member of the interdisciplinary team that has undertaken the care of the pregnant woman with ICP, has a decisive role as she encourages the pregnant woman, provides the necessary counseling and monitors the progress of the pregnancy, showing sensitivity and empathy and providing her scientific knowledge. With the contribution of the entire interdisciplinary team and the dedication of the pregnant woman herself to the therapeutic approach, a healthy pregnancy and finally a safe delivery will be achieved. The assignment that follows is a review of the international literature on topics such as the pathophysiology, the predisposing factors, the effects, the diagnosis and the treatment plan of this liver disease.
(EN)
Διεθνές Πανεπιστήμιο της Ελλάδος
