Εισαγωγή. Η συνύπαρξη αϋπνίας και καταθλιπτικών διαταραχών διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην αποδοχή της θεραπείας με συσκευή παροχής συνεχούς θετικής πίεσης στους ανώτερους
αεραγωγούς (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) σε ασθενείς με σοβαρό σύνδρομο αποφρακτικών απνοιών κατά τον ύπνο (ΣΑΥ). Η συνύπαρξη αϋπνίας σε ποσοστό 39-58% των ασθενών με ΣΑΥ μειώνει την αρχική αποδοχή της θεραπείας με CPAP. Ο επιπολασμός των καταθλιπτικών διαταραχών (DD) σε ασθενείς με ΣΑΥ κυμαίνεται από 5 έως 63%. Η DD είναι ποικίλης βαρύτητας και διαγιγνώσκεται με κλινικά ερωτηματολόγια ή με βάση τα αυτοαναφερόμενα συμπτώματα του ασθενούς. Σκοπός. Η παρούσα μελέτη στοχεύει στην εξέταση των σχέσεων μεταξύ συνύπαρξης DD και αϋπνίας με το ΣΑΥ και στην αποδοχή της θεραπείας με CPAP σε μια προοπτική μελέτη. Ασθενείς-Μέθοδοι. Στην μελέτη συμπεριελήφθησαν διαδοχικοί ασθενείς που εξετάσθηκαν για διαταραχές της αναπνοής στον ύπνο. Όλοι οι υποψήφιοι υποβλήθηκαν σε πολυσωματογραφική μελέτη και
κλήθηκαν να απαντήσουν μια δέσμη ερωτηματολογίων: κλίμακα υπνηλίας Epworth (ESS), ερωτηματολόγιο ποιότητας ζωής SF-36 (SF-36), ερωτηματολόγιο του Βερολίνου (BQ), κλίμακα αϋπνίας των Αθηνών (AIS) και Κλίμακα Zung για την κατάθλιψη (ZDRS). Αποτελέσματα. Συνολικά, εντάχθηκαν 271 ασθενείς (72,4% άνδρες, μέσης ηλικίας 52,91±13 έτη και μέσου δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) = 33,63 ± 7,24kg / m2) οι οποίοι χωρίστηκαν ανάλογα με το δείκτη απνοιών - υποπνοιών (AHI) σε 4 ομάδες: ασθενείς χωρίς ΣΑΥ (ομάδα Α: n = 56), ασθενείς με ήπιου (B: n = 47), μέτριου (C: n = 71) και σοβαρού (D: n = 85) βαθμού ΣΑΥ. Οι ασθενείς της ομάδας C και D ποδιαιρούνταν σε εκείνους που δέχθηκαν θεραπεία με CPAP (y) και σε εκείνους που την απέρριψαν (n). Ο γιατρός που πρότεινε θεραπεία με CPAP σε
καθένα από τους ασθενείς που πληρούσαν τα θεραπευτικά κριτήρια αγνοούσε τα αποτελέσματα των ερωτηματολογίων. Δεν υπήρξαν διαφορές μεταξύ ηλικίας, φύλου και ΔΜΣ ανάμεσα στις ομάδες. Στους ασθενείς των υποομάδων C (y) και D (y), αναδείχθηκε σημαντική αρνητική συσχέτιση μεταξύ του ZDRS (r = -0,384, p = 0,036) και του ESS (r = -0,556, p = 0,01). Στη γραμμική παλινδρόμηση φάνηκε η προβλεπτική αξία της ESS (Β=-0.383, p=0.031) και τα αποτελέσματα των ερωτήσεων περί Health Life to last year στο SF-36 (Β=0.520, p=0.005) στους ασθενείς με D (y) χωρίς καταθλιπτική διάθεση (ZDRS score =20-44). Αντίθετα στους ασθενείς με D (n) με καταθλιπτική
διάθεση (ZDRS score = 45-59), η γραμμική παλινδρόμηση έδειξε να σχετίζεται με την ESS (Β=-0.863, p=0.019) και την AIS (Β=-0.692, p=0.045). Συμπεράσματα. Στα άτομα με μέτριου και σοβαρού βαθμού ΣΑΥ, η ημερήσια υπνηλία – όπως αυτή εκτιμάται από την ESS–παρουσίαζε σημαντική προγνωστική αξία για την αποδοχή θεραπείας με CPAP. Στους ασθενείς με σοβαρού βαθμού ΣΑΥ η εμφάνιση και επιδείνωση της αϋπνίας, ως συνεπαγόμενης διαταραχής του αταθλιπτικού συναισθήματος, επηρεάζει αρνητικά τη διάθεσή τους για εφαρμογή θεραπείας με CPAP.
Background and Objective
Coexistence of insomnia and depressive disorders play significant role on acceptance to Continuous Positive Airway Pressure Therapy in patients with Severe Obstructive Sleep Apnea. Co-morbid insomnia with 39-58% of sleep apnea patients reduces the initial acceptance of continuous positive airway pressure (CPAP) therapy for Obstructive Sleep Apnea (OSA). The prevalence of depressive disorders (DD) in patients with OSA ranges from 5 to 63%. DD is of variable severity, diagnosed by clinical questionnaires or on the basis of the patient’s self-reported symptoms. Our work aims to examine the relationships between co¬occurring DD and insomnia with OSA, and discuss treatment acceptance in a real life observational trial Methods
A total of 271 participants [72,4% men, mean age 52,91±13 years, (18-85 years) and body mass index (BMI)= 33,63±7,24kg/m2] who visited our sleep laboratory in a year period, for sleep breathing disorders were included. Before the participants underwent polysomnography, they completed the following questionnaires; Epworth Sleepiness Scale (ESS), Short Form-36 Health Survey (SF-36), Berlin Questionairre (BQ), Athens Insomnia Scale (AIS), and ZUNG Self-Rating Depression Scale (ZDRS).
The participants separated in 4 groups; no OSA (group A: n=56), mild (B: n=47), moderate (C: n=71) and severe (D: n=85) oSa. The patients of group C and D subdivided in those who accepted CPAP therapy (y) and those who refused it (n).The clinician who suggested CPAP therapy to each of the eligible patients was blinded about the results of the questionnaires. . Results
There were no differences between age, gender and body mass index in all groups.
Both the patients of C(y) and D(y) subgroups, showed significant negative correlation between ZDRS and ESS (r=-0.384, p=0.036 and r=-0.556, p=0.01, correspondingly). The D(y) patients showed significant correlation between ZDRS and AIS (r=-0.400, p=0.011). These data were more pronounced when correlate the D(y) patients with ZDRS lower than 45 (ESS; r=-0.644, p=0.001, AIS; r=-0.474, p=0.026).
Βιβλιογραφία: σ. [58]-[62]
[62] σ.
Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο Θράκης
