δείτε την πρωτότυπη σελίδα τεκμηρίου στον ιστότοπο του αποθετηρίου του φορέα για περισσότερες πληροφορίες και για να δείτε όλα τα ψηφιακά αρχεία του τεκμηρίου*
Direct oral anticoagulants versus vitamin k antagonists in the secondary prvention of stroke and other thrombotic episodes in patients with antiphospholipid syndrome
νεότερα δεδομένα
Σύγκριση των αμέσως δρώντων από του στόματος αντιπηκτικών σε σχέση με τους ανταγωνιστές της βιταμίνης-Κ στη δευτερογενή πρόληψη του αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλων θρομβωτικών επεισοδίων σε ασθενείς με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο
Antiphospholipid syndrome (APS) is an acquired autoimmune disorder characterized by thromboses (arterial or venous), pregnancy morbidity (mainly miscarriages) and microvascular manifestations in the presence of antiphospholipid antibodies. Cerebral circulation is the most common site of arterial thrombosis in patients with APS while APS is implicated in about 20% of strokes in younger patients. To date, the main treatment consists of administration of vitamin K antagonists with an international normalized ratio (INR) target of 2.5. Due to the difficulties in the administration profile of these drugs, a review of the existing literature was performed to compare the efficacy and safety profile of direct-acting oral anticoagulants (DOACs) versus vitamin K antagonists (VKAs) in patients with thrombotic antiphospholipid syndrome. Randomized control trials published up to March 2024 were included in the review. Four randomized control trials with a total of 474 adult patients diagnosed with thrombotic APS that compared the efficacy and safety of DOACs versus VKAs were studied. The follow-up period varied from 6 to 36 months. A total of 32 thrombotic events occurred, of which 26 were related to DOACs and 6 to VKAs. As for strokes, a total of 20 occurred, all in patients treated with DOACs. The safety profile was assessed mainly through the occurrence of major bleeding, and no essential differences between the 2 groups were found (10 bleeds (4%) in each arm).
In conclusion, newer anticoagulants do not seem to be an effective alternative to vitamin K antagonists in patients with thrombotic APS. Future studies should investigate the potential benefit of administering DOACs in low-risk patients with antiphospholipid syndrome.
Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (antiphospholipid syndrome, APS) αποτελεί μια επίκτητη αυτοάνοση διαταραχή η οποία χαρακτηρίζεται από θρομβώσεις (αρτηριακές ή φλεβικές), νοσηρότητα κατά την κύηση (κυρίως αποβολές) και μικροαγγειακές εκδηλώσεις παρουσία αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων. Το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (ΑΕΕ) αποτελεί την συχνότερη εκδήλωση αρτηριακής θρόμβωσης σε ασθενείς με APS ενώ το APS ενοχοποιείται για περίπου το 20% των ΑΕΕ στους νεότερους ασθενείς. Μέχρι σήμερα η κύρια θεραπεία συνίσταται σε χορήγηση ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ με στόχο INR 2,5 εφ΄όρου ζωής. Λόγω των δυσκολιών στο προφίλ χορήγησης των παραπάνω φαρμάκων έγινε ανασκόπηση της υπάρχουσας βιβλιογραφίας με σκοπό τη σύγκριση του προφίλ αποτελεσματικότητας και ασφάλειας των άμεσα δρώντων από του στόματος αντιπηκτικών (DOACs) σε σχέση με τους ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ (VKAs) σε ασθενείς με θρομβωτικό αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο. Στην ανασκόπηση συμπεριλήφθηκαν τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες που δημοσιεύτηκαν έως τον Μάρτιο του 2024.
Μελετήθηκαν 4 τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες με σύνολο 474 ενήλικων ασθενών με διαγνωσμένο θρομβωτικό APS οι οποίες συνέκριναν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των DOACs σε σχέση με τους VKAs. Το χρονικό διάστημα παρακολούθησης των ασθενών ποίκιλε από 6 έως 36 μήνες. Προέκυψαν συνολικά 32 θρομβωτικά επεισόδια εκ των οποίων τα 26 αφορούσαν στα DOACs και τα 6 στους VKAs. Όσον αφορά στα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια παρουσιάστηκαν συνολικά 20, και όλα σε ασθενείς που βρίσκονταν υπό αγωγή με νεότερα από του στόματος αντιπηκτικά. Το προφίλ ασφάλειας εκτιμήθηκε κυρίως με την εμφάνιση μαζικών αιμορραγιών, χωρίς να προκύψουν διαφορές μεταξύ των 2 ομάδων (10 αιμορραγίες σε κάθε σκέλος). Συμπερασματικά εκτιμάται ότι τα νεότερα αντιπηκτικά δεν αποτελούν εξίσου αποτελεσματική εναλλακτική σε σχέση με τους ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ σε ασθενείς με θρομβωτικό APS. Συνίσταται η διενέργεια μελλοντικών μελετών για την διερεύνηση της πιθανής αποτελεσματικότητας της χορήγησης των DOACs σε χαμηλού κινδύνου ασθενείς με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.
*Η εύρυθμη και αδιάλειπτη λειτουργία των διαδικτυακών διευθύνσεων των συλλογών (ψηφιακό αρχείο, καρτέλα τεκμηρίου στο αποθετήριο) είναι αποκλειστική ευθύνη των αντίστοιχων Φορέων περιεχομένου.
Βοηθείστε μας να κάνουμε καλύτερο το OpenArchives.gr.
Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο Θράκης
