Βιβλιογραφία : σ. 37 - 53
ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η τελικού σταδίου χρόνια νεφρική νόσος (ΤΣΧΝΝ) που χρήζει εξωνεφρικής κάθαρσης έχει παγκόσμιο ποσοστό επιπολασμού περίπου 0,07%. Είναι μια σοβαρή τελικού σταδίου ασθένεια που επηρεάζει την ποιότητα ζωής και το προσδόκιμο επιβίωσης των ασθενών. Σε σύγκριση με την αιμοκάθαρση χαμηλής ροής (LFHD), η αιμοκάθαρσης υψηλής ροής (HFHD) καθώς και η αιμοδιαδιήθηση (HDF) εμφανίζουν βελτιωμένη κάθαρση και απομάκρυνση μεγάλου μοριακού βάρους ουσιών. Στην Ευρώπη η χρήση της αιμοδιαδιήθησης τείνει να επικρατήσει έναντι της HFHD καθώς θεωρείται ότι μειώνει την ολική θνησιμότητα των ασθενών με ΤΣΧΝΝ. Ωστόσο τα δεδομένα από τις κλινικές δοκιμές είναι αμφιλεγόμενα. ΣΤΟΧΟΙ: Ο στόχος της παρούσας εργασίας είναι να παρουσιάσει αναλυτικά τις δύο μεθόδους εξωνεφρικής κάθαρσης και στη συνέχεια να εξετάσει στα πλαίσια μίας συστηματικής ανασκόπησης και μέτα-ανάλυσης την επίδραση της HDF έναντι της HFHD στη θνησιμότητα ασθενών με ΤΣΧΝΝ. ΜΕΘΟΔΟΙ: Οι πηγές δεδομένων που χρησιμοποιήθηκαν ήταν η Pubmed (EMBASE), η Scopus καθώς και το μητρώο της Cochrane για τις τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές (ΤΚΔ) έως και τον Απρίλιο του 2024. Αναζητήθηκαν τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές καθώς και μελέτες παρατήρησης οι οποίες συγκρίναν την επίδραση της HDF έναντι της HFHD στη θνησιμότητα ενήλικων ασθενών με ΤΣΧΝΝ. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η ανασκόπηση ανέσυρε συνολικά 17 μελέτες , 8 ΤΚΔ και 9 μελέτες παρατήρησης, οι οποίες πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης στη μέτα-ανάλυση. Η ανάλυση της ολικής θνησιμότητας ανέδειξε μία στατιστικά σημαντική διαφορά υπέρ της HDF στη μείωση της ολικής θνησιμότητας ( OR= 0.76, Cl=[0.66-0.88], common effect model) στις ΤΚΔ αλλά και στο σύνολο των μελετών ( OR= 0.74, Cl=[0.60-0.92], random effects model) . Παρόμοια αποτελέσματα προέκυψαν και στην ανάλυση της καρδιαγγειακής θνησιμότητας στις ΤΚΔ , με την HDF να υπερτερεί στη μείωση των καρδιαγγειακών θανάτων ( OR= 0.68, Cl=[0.55-0.84], common effect model). Στην ανάλυση των θανάτων από λοιμώξεις οριακά η HDF υπερτερεί εκ νέου της HFHD στη μείωση της θνησιμότητας ( OR= 0,68, Cl=[0.48-0,94], common effect model).
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η χρήση της HDF έναντι της HFHD, μειώνει την ολική θνησιμότητα , την καρδιαγγειακή θνησιμότητα καθώς και τους θανάτους από λοιμώξεις , σε ασθενείς με ΤΣΧΝΝ. Τα ανωτέρω αποτελέσματα αποτελούν ισχυρή στατιστική ένδειξη ότι η HDF σχετίζεται με αυξημένο προσδόκιμο επιβίωσης σε ασθενείς υπό αιμοκάθαρση.
INTRODUCTION: End stage renal disease (ESRD) requiring dialysis is the terminal stage of chronic kidney disease with a global prevalence rate of approximately 0.07% which reduces quality of life and life-expectancy of patients. In contrast with low-flux hemodialysis (LFHD), high-flux hemodialysis (HFHD) and hemodiafiltration (HDF) provide an overall better clearance profile. In Europe the use of HDF tends to prevail over HFHD as it is seems to reduce mortality in patients with ESRD. However, data from clinical trials seems to be controversial.
OBJECTIVE: The goal of this study is to thoroughly present the two dialysis modalities and to investigate, by conducting a systematic review and meta-analysis, the impact of HDF versus HFHD in mortality of patients with ESRD. METHODS: Data sources examined were Pubmed (EMBASE), Scopus and the Cochrane Central Register of Randomized controlled trials up to April of 2024. We searched for Randomized controlled trials (RCTs) and cohort studies that compared the impact of HDF versus HFHD in mortality of ESRD patients.
RESULTS: Our search retrieved 17 total studies, 8 RCTs and 9 cohort studies, that met the inculsion criteria for the meta-analysis. The analysis of overall mortality revealed a statistically significant difference in favor of HDF in reducing overall mortality (OR= 0.76, Cl= [0.66-0.88], common effect model) in RCTs, but also in all studies (OR= 0.74, Cl= [0.60-0.92], random effects model). Similar results were extracted in the cardiovascular mortality RCT analysis, where HDF reduced cardiovascular deaths (OR= 0.68, Cl= [0.55-0.84], common effect model). Analyzing deaths from infections, HDF marginally outperforms HFHD in reducing infections mortality (OR= 0,68, Cl= [0.48-0,94], common effect model). CONCLUSION: The use of HDF over HFHD reduces overall mortality, cardiovascular mortality and infections mortality in patients with ESRD. These results provide strong statistical evidence that HDF is associated with increased survival in ESRD patients.
53 σ.
Democritus University of Thrace
