Βιβλιογραφία : σ. 52 - 60
Determining an accurate target weight for fluid removal is often difficult and subjective.Clinicians should avoid excessive volume depletion in dialysis patients, which can lead to hypotension and cramping, while aiming for ultrafiltration rates that relieve symptoms of fluid overload. The Crit-Line™ monitor (Fresenius Medical Care NA, Waltham, Mass., USA) is an FDA-cleared device that noninvasively measures hematocrit, calculated hemoglobin, oxygen saturation, and changes in intravascular blood volume continuously during hemodialysis. Using the Crit-Line™ screen has been shown to help estimate target weight. In this paper, the practical approach to the application of the Crit-Line™ screen for the assessment of dry weight and hemodynamic stability of patients on hemodialysis is described.
The study concerns a total sample of 153 patients. Specifically, a Crit-Line™ monitor was placed on 51 hemodialysis patients of the Artificial Kidney Unit during a dialysis session and for a period of 3 months. Demographic characteristics (sex, age), coexisting diseases (diabetes mellitus - DM, cardiovascular disease), clinical findings (hypotensive episodes, headache, cramps, vomiting), SBP and DBP at the beginning and end of their session, patients entry and exit weight, pre- and post-session dry weight and Crit-Line™ placement and Crit-Line™ curve were recorded. It is observed that Dxirou plays an important role in BP changes as well. It appears that the co-morbidity of DM is related to BP changes and that DM patients experienced more hypotensive episodes. It is also observed that changes in the crit line curve also entail changes in BP and that patients with a Crit-Line™ 3 curve presented more hypotensive episodes. In conclusion, in the present study it appeared that the placement of the Crit-Line™ monitor showed that the dry weight index contributes to the prediction of BP changes and hypotensive episodes. However, the clinical picture of the patients is particularly important for the monitoring of the blood volume, such as the existence of a history of diabetes mellitus which also affects BP and, by extension, the presence of hypotensive episodes.
Ο προσδιορισμός ενός ακριβούς βάρους στόχου για την αφαίρεση υγρών είναι συχνά δύσκολος και υποκειμενικός. Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να αποφεύγουν την υπερβολική μείωση του όγκου σε ασθενείς υπό αιμοκάθαρση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπόταση και κράμπες, ενώ στοχεύουν σε ρυθμούς υπερδιήθησης που ανακουφίζουν από τα συμπτώματα υπερφόρτωσης υγρών. Η συσκευή Crit-Line™ (Fresenius Medical Care NA, Waltham, Mass., ΗΠΑ) είναι μια συσκευή που έχει εγκριθεί από τον FDA που μετρά, μη επεμβατικά, τον αιματοκρίτη, την υπολογισμένη αιμοσφαιρίνη, τον κορεσμό οξυγόνου και τις αλλαγές στον ενδαγγειακό όγκο αίματος συνεχώς κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Η χρήση της συσκευής Crit-Line™ έχει αποδειχθεί ότι βοηθά στην εκτίμηση του ξηρού βάρους – στόχου των ασθενών.
Στην παρούσα μελέτη, περιγράφεται η πρακτική προσέγγισης για την εφαρμογή της συσκευής Crit-Line™ για την αξιολόγηση του ξηρού βάρους και της αιμοδυναμικής σταθερότητας των ασθενών υπό αιμοκάθαρση.
Η μελέτη αφορά σε συνολικό δείγμα 153 μετρήσεων. Συγκεκριμένα τοποθετήθηκε συσκευή Crit-Line™ σε 51 αιμοκαθαρόμενους ασθενείς Μονάδας Τεχνητού Νεφρού κατά τη διάρκεια συνεδρίας αιμοκάθαρσης και για χρονική περίοδο 3 μηνών. Καταγράφηκαν τα δημογραφικά χαρακτηριστικά (φύλο, ηλικία), οι συνυπάρχουσες παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης - ΣΔ, καρδιαγγειακή νόσος), τα κλινικά ευρήματα (υποτασικά επεισόδια, κεφαλαλγία, κράμπες, έμετοι), η ΣΑΠ και ΔΑΠ στην αρχή και στο τέλος της συνεδρίας τους, το βάρος εισόδου και εξόδου των ασθενών, το ξηρό βάρος πριν και μετά τη συνεδρία και την τοποθέτηση του Crit-Line™ και το προφίλ της καμπύλης του Crit-Line™. Παρατηρείται ότι η Δξηρού διαδραματίζει σημαντικό ρόλο και στις μεταβολές ΑΠ. Φαίνεται ότι η συνυπάρχουσα πάθηση του ΣΔ σχετίζεται με τις μεταβολές της ΑΠ και ότι οι ασθενείς με ΣΔ εμφάνισαν περισσότερα υποτασικά επεισόδια. Παρατηρείται επίσης, ότι οι μεταβολές στην καμπύλη του Crit-Line™ συνεπάγονται και μεταβολές στην ΑΠ και ότι οι ασθενείς με προφίλ καμπύλης Crit-Line™ 3 παρουσίασαν περισσότερα υποτασικά επεισόδια. Συμπερασματικά, στην παρούσα μελέτη φάνηκε ότι η τοποθέτηση της συσκευής Crit-Line™ έδειξε να συνεισφέρει στον προσδιορισμό του ξηρού βάρους και στην πρόβλεψη των μεταβολών της ΑΠ και την εμφάνιση υποτασικών επεισοδίων. Ωστόσο, η κλινική εικόνα των ασθενών είναι ιδιαίτερα σημαντική για την παρακολούθηση του όγκου αίματος, όπως και η ύπαρξη ιστορικού σακχαρώδους διαβήτη που επηρεάζει επίσης την ΑΠ και κατ’ επέκταση στην εμφάνιση υποτασικών επεισοδίων.
60 σ.
Democritus University of Thrace
