Η στένωση της αορτικης βαλβιδος είναι η συχνοτερη βαλβιδοπαθεια στον δυτικό
κόσμο. 4,6 % των ασθενών ηλικίας άνω των 75 ετών πάσχουν από σοβαρή στένωση της
αορτικής. [ 1 ]
Τα τυπικα συμπτωματα των ασθενων με αορτική στένωση ειναι η δύσπνοια ( 47,1 %
), η στηθάγχη ( 12,4 % ) και η συγκοπή ( 4,7 % ). [ 11 ]
Μετα την εμφάνιση των συμπτωμάτων, τα ποσοστά επιβίωσης, σε μη χειρουργημενους
ασθενεις, ειναι 60 % στον ενα χρονο και στα 32 % στα 5 χρονια . [ 7 ]
H αποφάση για το πότε θα πρεπει να χειρουργηθει ο ασθενης γίνεται μετα απο
αξιολόγηση των συμπτωμάτων του ασθενούς και την υπερηχοκαρδιογραφικη εξεταση
της αορτικης βαλβιδας και της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας. [ 56 ]
Η χειρουργική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας παραμένει μεχρι και σημερα η
θεραπεια εκλογης. Παραταυτα ενα μεγάλο μέρος του πληθυσμού, δεν μπορει να
χειρουργηθει με την κλασσικη μεθοδο. [ 8 ]
Για αυτη την ομαδα ασθενων ο Cribier et al εισηγαγε το ετος 2002 μια νέα
τεχνικη μέθοδος, η οποια ηρθε να αλλάξει το τοπίο της χειρουργικής θεραπείας.
Από τότε μεχρι σημερα σχεδόν 60.000 ασθενεις χειρουργηθηκαν με τη μέθοδο ΤΑVI (
Transkatheter Aortic Valve Implantation ).
Αρχικά η TAVI πραγματοποιήθηκε μέσω της διαφραγματικής προσπέλασης . Λόγω της
πολυπλοκότητας της διαδικασίας και των κινδύνων που συνδέονται με τη διέλευση
της
μιτροειδούς βαλβίδας , η προσέγγιση αυτή έχει σημερα εγκαταλειφθεί και
εναλλακτικoi τροποι εχουν παρει την θεση της.
Σήμερα, η TAVI μπορεί να επιτευχθεί με πολλους διαφορετικους τροπους
προσεγγισεις. Οι κυριοτεροι ειναι : η διαμηριαια, η διααορτικη, η μασχαλιαια
και η διακορυφαια προσέγγιση.
Κάθε μια από τις προαναφερθέντες προσεγγίσεις έχει πλεονεκτήματα και
μειονεκτήματα.
Οι συχνοτερα χρησιμοποιούμενες προσεγγίσεις TAVI είναι η διαμηριαία και η
διακορυφαια.
Όλες οι κατευθυντήριες γραμμές τονίζουν ότι οι TAVI θα πρέπει να εκτελούνται
από μια γιατρων, " Heart Team ". H ομαδα περιλαμβάνει εναν επεμβατικό
καρδιολόγο, εναν καρδιοχειρουργό και εναν αναισθησιολογο. [ 58 ] Μαζι παιρνεται
η αποφαση για το ποιος ασθενης θα χειρουργηθει με την TAVI μεθοδο και ποιος
τροπος προσεγγίσης ειναι ο καταλληλότερος.
(EL)
Aortic stenosis is the predominant valvular heart pathology in the Western
world. Up to 4.6% of patients aged over 75 have severe Aortic stenosis. [ 1 ]
The combination of dyspnea ( 47.1% ), angina ( 12.4% ) and syncope ( 4.7% ) is
a typical symptom triad in patients with aortic stenosis. [ 11 ]
Once symptoms develop, one and five – year survival rates of unoperated
patients have been showed to be 60% and 32%, respectivelly. [ 7 ]
Decisions about when to perform valve surgery are made by subjective assessment
of patient symptoms and objective measures of the valve and ventricular
function by transthoracic echocardiography. [ 56 ]
The surgical aortic valve replacement remains the standard treatment, despite
this, a large population remains untreated because of advanced age and multiple
comorbidities. [ 8 ]
For this population a novel method introduced 2002 by Cribier et al changed the
landscape of the surgical treatment. Since then, almost 60.000 patiemts were
operated with this method. Originally the TAVI was performed through an
antegrade transeptal route. Because of the complexity of the procedure and
risks associated with crossing the mitral valve, this approach has been
abandoned in favor more reproducible alternatives.
Nowdays, the TAVI can be accomplished using a retrograde transfemoral, a
retrograde transaortic, a retrograde transsubclavian / axillary or an antegrade
transapical approach.
Each one the above mentioned approaches has some advantages and disadvantages.
The two most frequently used TAVI approaches are the retrograde transfemoral
and the antegrade transapical.
All guidelines emphasises that TAVI should only be performed by a " Heart team
" encompassing the expertise of interventional cardiologist, imaging
cardiologist and cardiac surgeon.
Selection criteria have a crucial influence on complication rates outcomes
after TAVI and are focused on the selection of the most appropriate patient
group, prosthesis type and size and delivery route. [ 58 ]
The indications for TAVI are as follows :
· Severe aortic stenosis (AVA: <1cm², mean gradient >40mmHg, severe symptoms)
· Contraindication for surgical valve replacement :
logistic EuroSCORE > 20% and Society of Thoracic Surgeons score > 10%.
porcelain aorta, friable aortic atheroma, radiation heart disease
liver cirrhosis (Child class A or B ), previous cardiac surgery ( coronary
artery bypas graft surgery or valvular surgery ), chronic lung disease ( forced
expiratory volume in 1 sec ( FEV 1 ) < 1 litre, pulmonary hypertension
( pulmonary artery systolic pressure > 60mmHg ) and cachexia ( body mass
index < 18 kg / m² ).
Although new valve designs and devices hane been developed to simplify the
procedure and reduce the risk of adverse evens complications can still occure.
Stroke, vascular complications, a dysfunctional prothesis ( device malposition
and migration or paravalvular leak ) and conduction abnormalities are the most
frequent complications associated with TAVI, whereas aortic dissection and
rupture, coronary ostium obstruction, periaortic haematoma, tamponade amd
mitral injury are rare but potentially fatal acute complications.
Although there has been a tramendous evolution in this field in recent years,
further research is required to minimise periprocedural adverse events.
(EN)
