Σκοπός της εργασίας ήταν η μελέτη και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας ως προς τη θέση της λαπαροσκοπικής επινεφριδεκτομής στην αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς τοπικού/ τοπικά προχωρημένου αδενοκαρκινώματος των επινεφριδίων (ENSAT I-III) στους ενήλικες. Μη τυχαιοποιημένες μελέτες που δημοσιεύτηκαν από τον Ιανουάριο του 1999 έως τον Φεβρουάριο του 2017 αναγνωρίστηκαν μέσω αναζήτησης στις βάσεις δεδομένων Pubmed, EMBASE, Cochrane Library και Google Scholar. Οι πρωταρχικές και οι δευτερεύουσες παράμετροι περιέλαβαν: χειρουργικές και παθολογικές μεταβλητές (ηλικία ασθενών, μέγεθος όγκου, στάδιο ENSAT, είδος χειρουργικής προσέγγισης, περίοδος παρακολούθησης), περιεγχειρητικά αποτελέσματα (χειρουργικός χρόνος, εκτιμώμενη απώλεια αίματος, διάρκεια νοσηλείας, ποσοστό μετατροπής σε ανοικτή μέθοδο , εκτομή R0, μικροσκοπικά όρια εκτομής χειρουργικού παρασκευάσματος) και ογκολογικά αποτελέσματα (ποσοστό συνολικής υποτροπής, ποσοστό υγιούς επιβίωσης/ ελεύθερης νόσου και συνολικό ποσοστό επιβίωσης), τα οποία αναλύθηκαν διεξοδικά στην παρούσα εργασία. Συνολικά 13 μελέτες με συνολικό αριθμό 1171 ασθενών περιλήφθηκαν στην ανασκόπηση. Σε σύγκριση με την ανοιχτή προσπέλαση, η λαπαροσκοπική επινεφριδεκτομή ανέδειξε επιλογή ασθενών με μικρότερο μέγεθος όγκου, παρουσίασε βραχύτερο χειρουργικό χρόνο με μικρότερη διεγχειρητική απώλεια αίματος και βραχύτερη μετεγχειρητική νοσηλεία, αλλά και υψηλότερα ποσοστά τοπικής υποτροπής. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων στις οποίες διενεργήθηκε ανοικτή ή λαπαροσκοπική μέθοδος για τις ακόλουθες μεταβλητές: R0 εκτομή με αρνητικά μικροσκοπικά χειρουργικά όρια, συνολική υποτροπή, συνολική ελεύθερης νόσου επιβίωση και ολική επιβίωση. Συμπερασματικά, αναδεικνύεται μέσω της παρούσας μελέτης, ότι η R0 εκτομή με αρνητικά μικροσκοπικά όρια εκτομής στο χειρουργικό παρασκεύασμα, μέσω του αδιαμφισβήτητου αντίκτυπού της στις μεταβλητές της συχνότητας υποτροπής (RR), της ελεύθερης νόσου επιβίωσης (DFS) και της ολικής επιβίωσης (OS), αποτελεί τον κυρίαρχο βασικό παράγοντα- κλειδί που υποδεικνύει την επιλογή της κατάλληλης χειρουργικής τεχνικής στη θεραπεία του πρωτοπαθούς αδενοκαρκίνωματος των επινεφριδίων (ENSAT I-III) σε ενήλικες. Αν και είναι τεχνικά απαιτητική, η λαπαροσκοπική επινεφριδεκτομή φαίνεται να είναι ασφαλής και εφικτή μέθοδος στα χέρια ενός έμπειρου χειρουργού (που εκτελεί> 10/ έτος), που διεξάγεται σε ειδικό κέντρο παραπομπής με επαρκή εμπειρία σε τέτοιες περιπτώσεις, υπό την αιγίδα μιας διεπιστημονικής ομάδας και πάντα με σεβασμό στις γενικές χειρουργικές ογκολογικές αρχές. Διεξαγωγή πολυκεντρικών τυχαιοποιημένων μελετών ελέγχου με σκοπό τη διερεύνηση των μακροχρόνια ογκολογικών αποτελεσμάτων των δύο τεχνικών, απαιτείται για να προσδιοριστούν τα πιθανά οφέλη της λαπαροσκοπικής σε σχέση με την ανοιχτή προσέγγιση στην χειρουργική αντιμετώπιση του αδενοκαρκινώματος των επινεφριδίων των ενηλίκων.
(EL)
Background: The aim of this study was to review the current literature on the role of laparoscopic adrenalectomy in the treatment of primary adrenocortical carcinoma (ENSAT I-III) in adults. Materials and Methods: Non-randomized control trials published between January 1999 to February 2017 were identified by searching the Pubmed, EMBASE, Cochrane Library and Google Scholar databases. Primary and secondary endpoints included surgical and pathological parameters (patients age, tumor size, ENSAT stage, type of surgical approach, period of follow-up), surgical outcomes (operative time, estimated blood loss, length of hospital stay, conversion rate to laparotomy, R0 resection, surgical margin’s status) and oncological outcomes (rate of recurrence, disease free survival and overall survival rates)were analysed. Results: A total of 13 studies with a total number of 1171 patients were included in the review. Compared with open approach, laparoscopic adrenalectomy demonstrated lower tumor size, shorter operative time, lower intraoperative blood loss, shorter postoperative hospital stay and higher local recurrence rates. No significant differences were observed between groups treated with an open or laparoscopic approach for the following criteria: R0 surgical resection status, tumor overall recurrence, postoperative disease free survival and overall survival rates. Conclusion: R0 Resection Status via its undeniable impact on Recurrence Rate (RR), Disease Free Survival (DFS) and Overall Survival (OS), is the actual predominant key factor which designates the selection of the appropriate surgical technique in the treatment of primary adrenocortical carcinoma (ENSAT I-III) in adults. Although a technically demanding procedure, laparoscopic adrenalectomy appears to be secure and feasible in the management of adrenocortical cancer in the hands of an experienced surgeon (performing >10 LAs/year), held in a referral specialised centre with sufficient experience in such cases, under the auspices of a multidisciplinary team, with respect to general surgical oncological principles.. Multicentre randomized controlled trials exploring its long-term oncological outcomes are required to determine the benefits of this procedure over the open approach.
Key Words: "adrenocortical cancer", "laparoscopy" or laparoscopic", "open", "laparoscopic versus open", "adrenalectomy", "R0 resection", "margin status" and "oncological outcome".
(EN)
