Σκοπός: Αρκετές θεραπευτικές παρεμβάσεις έχουν εφαρμοστεί για τη θεραπεία του Σακχαρώδη Διαβήτη Κύησης (ΣΔΚ), συμπεριλαμβανομένων προγραμμάτων σωματικής άσκησης και χορήγησης φαρμακευτικών σκευασμάτων όπως μετφορμίνης, ινσουλίνης καιγλιβενκλαμίδης. Ο στόχος αυτής της μετα-ανάλυσης δικτύου ήταν να συγκρίνει την αποτελεσματικότητα αυτών των παρεμβάσεων και να εντοπίσει τις βέλτιστες.
Υλικό και Μέθοδοι: Πραγματοποιήθηκε μετα-ανάλυση δικτύου τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών που συγκρίνουν διαφορετικές παρεμβάσεις στη θεραπεία του ΣακχαρώδηΔιαβήτη Κύησης, είτε μεταξύ τους είτε με εικονικό φάρμακο (placebo)/καμία παρέμβαση. H αναζήτηση των κλινικών δοκιμών πραγματοποιήθηκε σε τέσσερις ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων. Οι κύριες εκβάσεις περιελάμβαναν: (i) ενδομήτριο θάνατο (IUD) και (ii) εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών. Οι δευτερεύουσες εκβάσεις περιελάμβαναν: (i) μακροσωμία, (ii) νεογνική υπογλυκαιμία, (iii) ίκτερο, (iv) σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (RDS), (v) προεκλαμψία, (vi) καισαρική τομή και (vii) αύξηση βάρους μητέρας.
Αποτελέσματα: Η μετα-ανάλυση περιλαμβάνει 26 μελέτες. Για την έκβαση του ενδομήτριου θανάτου, η μετφορμίνη φάνηκε να είναι σημαντικά ανώτερη σε σύγκριση με τη θεραπεία με ινσουλίνη. Για το αποτέλεσμα της εισαγωγής στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών και των νεογνικών υπογλυκαιμιών, η μετφορμίνη και ο συνδυασμός μετφορμίνης& ινσουλίνης φάνηκε να είναι ανώτερος από τη θεραπεία μόνο με ινσουλίνη. Για την έκβαση της μακροσωμίας, του νεογνικού ίκτερου, του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας, της προεκλαμψίας, καμία παρέμβαση δεν φάνηκε να είναι καλύτερη από την άλλη ή από το εικονικό φάρμακο/καμία παρέμβαση. Η γλιβενκλαμίδη φάνηκε να είναι η λιγότερο αποτελεσματική από όλες τις θεραπευτικές παρεμβάσεις.
Συμπεράσματα: Μετά από ανάλυση των τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών που συγκρίνουν διαφορετικά σχήματα/παρεμβάσεις θεραπείας σε γυναίκες με Σακχαρώδη Διαβήτη Κύησης μόνο η μετφορμίνη βρέθηκε στατιστικά σημαντικά ανώτερη από τη θεραπεία με ινσουλίνη για την πρόληψη του ενδομήτριου θανάτου. Για τις υπόλοιπες εκβάσεις που συγκρίθηκαν δεν υπήρχε άλλο στατιστικά σημαντικό αποτέλεσμα, αν και παρατηρήθηκε κάποιο είδος υπεροχής όταν χρησιμοποιήθηκαν συγκεκριμένα σχήματα.
(EL)
Aim. Several interventions have been implemented to treat gestational diabetes mellitus (GDM), including physical exercise programs, and administration of metformin, insulin and glyburide. The aim of this network meta‐analysis was to compare the efficiency of these interventions and identify the optimal.
Materials. A network meta-analysis of randomized trials was performed comparing the different interventions for the treatment of GDM, either to each other or placebo/ no intervention. A search was conducted in four electronic databases and grey literature sources. The primary outcomes included (i) intrauterine death (IUD) and (ii) admission in the neonatal intensive care unit (NICU). Secondary outcomes included: (i) macrosomia, (ii) neonatal hypoglycemias, (iii) jaundice, (iv) respiratory distress syndrome (RDS), (v) preeclampsia, (vi) caesarean section and (vii) weight gain.
Results. The study included 46 studies whichwere incorporated in the meta‐analysis which tested 5different therapeutic regimens. For the outcome of intrauterine death, metformin appeared to be significantly superior compared to insulin treatment. For the outcome of admission to neonatal intensive care unit and neonatal hypoglycaemias, metformin and metformin + insulin appeared to be superior to insulin treatment.
For the outcome of macrosomia, neonatal jaundice, respiratory distress syndrome, preeclampsia, no intervention appeared to be superior to each other or to placebo/no intervention. Glibenclamide appeared to be the least effective.
Conclusions. Following analysis from –RCTs comparing different treatment modalities in women with GDM to each other or placebo only metformin was found significantly superior to insulin treatment for preventing intrauterine death. For the rest of outcomes compared there was no other statistically significant result although some kind for superiority was seen when specific regimens were used.
(EN)
University of Athens
