Εισαγωγή:. Ο δείκτης αρτηριακής σκλήρυνσης από την 24ωρη καταγραφή ΑΠ
(AASI-Ambulatory Arterial Stiffness Index), προκύπτει από τη σχέση τιμών
συστολικής και διαστολικής ΑΠ στην 24ωρη καταγραφή, που είναι θεμελιώδης
μέθοδος αξιολόγησης ΑΠ εκτός ιατρείου . Με την ίδια λογική προκύπτει και ο
δείκτης HASI (Home Arterial Stiffness Index) από τις μετρήσεις στο σπίτι
Μέθοδοι: Η μελέτη συμπεριέλαβε αναδρομικό και προοπτικό σκέλος. Στο πρώτο
σκέλος, έγινε σύγκριση των δεικτών AASI και HASI , συμπεριλήφθηκαν άτομα που
παραπέμφθηκαν στο Κέντρο Υπέρτασης για διερεύνηση αυξημένης ΑΠ, μη θεραπευόμενα
ή υπό αντιυπερτασική θεραπεία σταθερή για 4 εβδομάδες. Για τη μελέτη της
επαναληψιμότητας του δείκτη AASI συμπεριλήφθηκαν υπερτασικά άτομα άνευ
θεραπείας που υποβλήθηκαν σε 2 εκτιμήσεις 24ωρης καταγραφής ΑΠ εντός 2-4
εβδομάδων. Στο προοπτικό σκέλος συμπεριλήφθηκαν άτομα με διάγνωση υπέρτασης
χωρίς θεραπεία, τα οποία υποβλήθηκαν σε 24ωρη καταγραφή ΑΠ, καθώς επίσης και σε
έλεγχο βλάβης οργάνων στόχων. Τα άτομα αυτά έλαβαν αντιυπερτασική θεραπεία για
ένα έτος και στο τέλος της μελέτης επαναλήφθηκε η 24ωρη καταγραφή ΑΠ και η
εκτίμηση βλάβης οργάνων στόχων.
Αποτελέσματα: Συνολικά μελετήθηκαν 483 άτομα με πλήρη δεδομένα για σύγκριση
δεικτών AASI και HASI. Υπήρχε οριακή συσχέτιση μεταξύ των δεικτών AASI και HASI
(r=0,14, p<0,05). Ο δείκτης HASI παρουσίαζε υψηλότερες τιμές συγκριτικά με το
δείκτη AASI (0,66±0,17 έναντι 0,33±0,15 αντίστοιχα, p<0,01), και συσχετιζόταν
ασθενέστερα τη διαφορική ΑΠ (r=0,25 και 0,56 αντίστοιχα, p<0.01). Επιπλέον, δεν
παρατηρήθηκε σημαντική διαγνωστική συμφωνία μεταξύ των 2 δεικτών στην
αναγνώριση ατόμων με τιμές αρτηριακής σκλήρυνσης στο ανώτερο τεταρτημόριο
κατανομής των αντίστοιχων δεικτών . Για την επαναληψιμότητας, συμπεριλήφθηκαν
126 μη θεραπευόμενοι υπερτασικοί ασθενείς. Δεν υπήρχε διαφορά στη μέση τιμή
AASI των 2 εκτιμήσεων (0,30±0,14 έναντι 0,29±0,13, p>0,05), ενώ ο δείκτης
24ωρου AASI παρουσίαζε την καλύτερη επαναληψιμότητα .Τέλος, 104 υπερτασικά
άτομα συμπεριλήφθηκαν στο προοπτικό σκέλος της διατριβής. Στην έναρξη της
μελέτης ο δείκτης AASI συσχετιζόταν με την ηλικία (r=0,40, p<0,01), τη
διαφορική 24ωρη ΑΠ (r=0,43, p<0,01), και την ταχύτητα σφυγμικού κύματος
(r=0,28, p<0,01), ενώ δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές συσχετίσεις με τον δείκτη
μάζας αριστερής κοιλίας (r=0,10, p>0,05) και το λόγο αλβουμίνης/κρεατινίνης
ούρων (r=0,16, p>0,05). Με τη λήψη αντιυπερτασικής θεραπείας παρατηρήθηκαν στο
τέλος της μελέτης μειώσεις στην 24ωρη ΑΠ, στην ταχύτητα σφυγμικού κύματος, στο
δείκτη μάζας αριστερής κοιλίας αλλά όχι στον δείκτη AASI. Επιπλέον δε
διαπιστώθηκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ των μεταβολών στην ταχύτητα σφυγμικού
κύματος και στο δείκτη AASI (r=-0,05, p>0,05).
Συμπεράσματα: Τα κύρια ευρήματα της παρούσας διατριβής είναι ότι: (i) o δείκτης
HASI υπολογιζόμενος από μετρήσεις ΑΠ στο σπίτι παρουσιάζει ομοιότητες με το
δείκτη AASI, φαίνεται να μειονεκτεί όμως ως προς τις συσχετίσεις με
ανθρωπομετρικές και αιμοδυναμικές παραμέτρους, έτσι ώστε να μη μπορεί να
θεωρηθεί αξιόπιστος εναλλακτικός δείκτης του AASI, (ii) από τις διάφορες
παραμέτρους του δείκτη AASI (24ωρος, ημέρας, νύχτας), ο 24ωρος αποτελεί το
δείκτη με την καλύτερη επαναληψιμότητα, (iii) ο δείκτης AASI σχετίζεται με την
ταχύτητα σφυγμικού κύματος, που αποτελεί τον δείκτη αναφοράς για την εκτίμηση
της αρτηριακής σκλήρυνσης επί του παρόντος, αλλά όχι με άλλους δείκτες βλάβης
οργάνων στόχων όπως ο δείκτης μάζας αριστερής κοιλίας και ο λόγος
αλβουμίνης/κρεατινίνης ούρων, (iv) η αντιυπερτασική θεραπεία μολονότι μειώνει
την ταχύτητα σφυγμικού κύματος σε υπερτασικούς ασθενείς, δε φαίνεται να έχει
σημαντική επίδραση στις τιμές AASI και ακόμη περισσότερο οι μεταβολές στο
δείκτη AASI δε σχετίζονται με τις μεταβολές στην ταχύτητα του σφυγμικού
κύματος.
(EL)
Introduction: Ambulatory arterial stiffness index (AASI) is derived from the
relationship between 24-hour systolic and diastolic BP and has been shown to be
associated with other indices of arterial stiffness. HASI (Home Arterial
Stiffness Index) is a similar index derived from home BP monitoring
Methods: The study consisted of a retrospective and a prospective arm. The
first one intended to compare AASI and HASI indices and included subjects
referred for high BP, untreated or treated under stable treatment for 4 weeks.
For the assessment of the reproducibility of the AASI, untreated hypertensives
were subjected to a repeat ambulatory BP monitoring within 2-4 weeks. The
prospective arm included hypertensive individuals who were subjected to
ambulatory BP monitoring and assessment of target organ damage. All subjects
received antihypertensive treatment for 1 year and the baseline work-up was
repeated.
Results: A total of 483 subjects (mean age 52.2±12.3 years, 60% males) had
complete data for the assessment of AASI and HASI indices. There was a weak
association between AASI and HASI (r=0.14, p<0.05). HASI compared to AASI had
higher values (0.66±0.17 vs. 0.33±0.15 respectively, p<0.01) and was less
closely associated with pulse pressure (r=0.25 and 0.56, p<0.01). Poor
diagnostic agreement (63%, kappa 0.02) was observed between HASI and AASI in
detecting subjects at the top quartile of their distributions. Regarding the
reproducibility of AASI, a total of 126 untreated hypertensives (mean age
48.2±10.7 years, 56% males) was included. There was no difference in average
AASI values between the 2 assessments (0.30±0.14 vs. 0.29±0.13, p>0.05). The
prospective arm included 104 untreated hypertensives (mean age 51.4±10.3 years,
62% males, mean follow-up 13.6±2.4 months). At baseline, AASI was correlated
with age (r=0.40, p<0.01), 24-hour pulse pressure (r=0.43, p<0.01), and pulse
wave velocity (r=0.28, p<0.01), whereas no significant associations were
observed with left ventricular mass index (r=0.10, p>0.05) and urine albumin to
creatinine ratio (r=0.16, p>0.05). Antihypertensive treatment reduced 24-hour
pulse pressure, pulse wave velocity and left ventricular mass index; however no
effect on AASI was observed. There was no significant association between the
changes in pulse wave velocity and AASI (r=-0.05, p>0.05).
Conclusions: The main findings of the current thesis are that: (i) HASI derived
from home BP measurements presents similarities with AASI but is inferior to
AASI in terms of its relationship with anthropometric and hemodymanic
parameters; thus this index cannot be regarded as a reliable substitute of
AASI, (ii) 24-hour AASI presents the best reproducibility among all AASI
derivatives, (iii) AASI is associated with pulse wave velocity - which is
regarded as the reference index for the assessment of the arterial stiffness –
but is not associated with other indices of target-organ damage, (iv) although
antihypertensive treatment reduces pulse wave velocity, it does not have any
significant effect on AASI values, and most importantly there is no association
between the treatment-induced changes in AASI and pulse wave velocity.
(EN)
Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών
