Ιστορικό. Η αναγνώριση των ασθενών που έχουν αυξημένο κίνδυνο να εμφανίσουν ένα
οξύ στεφανιαίο σύνδρομο με τις αντίστοιχες επιπλοκές του παραμένει έως και
σήμερα δύσκολη αλλά ταυτόχρονα και δελεαστική. Πολλοί προδιαθεσικοί παράγοντες
έχουν κατά καιρούς ενοχοποιηθεί για την δημιουργία ‘ασταθών’ αθηρωματικών
πλακών. Σκοπός τη παρούσας μελέτης ήταν να διερευνήσει την επίδραση των
επιμέρους παραγόντων κινδύνου στην σύσταση της αθηρωματικής πλάκας. Μέθοδος.
Αξιολογήθηκαν 32 ασθενείς ηλικίας από 43 έως 79 ετών που υπεβλήθησαν σε
στεφανιογραφία καθοδηγούμενη υπό ενδοστεφανιαίο υπερηχογράφημα, στους οποίους
αναλύθηκαν 52 κριτικές αθηρωματικές πλάκες. Υπολογίστηκαν το άπω και εγγύς
τμήμα αναφοράς της βλάβης και το τμήμα με τη μέγιστη στένωση του αυλού. Με τη
μέθοδο της εικονικής ιστολογίας υπολογίστηκε το ποσοστό και η επιφάνεια που
καταλαμβάνουν το ασβέστιο, ο λιπώδης πυρήνας, ο ινολιπώδης ιστός και ο ινώδης
ιστός εντός της αθηρωματικής πλάκας. Με ένα νέο λογισμικό ανάλυσης των εικόνων
"εικονικής ιστολογίας" για την ποσοτικοποίηση της ετερογένειας της κατανομής
των συστατικών των αθηρωματικών πλακών υπολογίστηκε το ποσοστό των επιμέρους
συστατικών που έρχονται σε επαφή με τον αυλό του αγγείου. Αποτελέσματα. Στα
άτομα που είχαν υψηλότερα επίπεδα ολικής χοληστερόλης (160±39 mg/dl)
παρατηρήθηκε πως η αθηρωματική πλάκα είχε περισσότερους χαρακτήρες ‘αστάθειας’.
Παρατηρήθηκε πως η ολική τιμή της χοληστερόλης ορού είχε θετική συσχέτιση με :
i) Το ποσοστό του ινολιπώδους ιστού που είναι παρακείμενο στον αυλό του
αγγείου rs = 0.287, P = 0.039, ii) το ποσοστό του λιπώδους ιστού που είναι
παρακείμενο στον αυλό του αγγείου rs = 0.353 , P = 0.01. Επιπλέον η τιμή της
χοληστερόλης HDL είχε αρνητική συσχέτιση με την παρουσία νεκρωτικού πυρήνα σε
επαφή με τον αυλό rs = - 0.311, P = 0.025. Στα άτομα τα οποία οι αθηρωματικές
πλάκες πληρούσαν τα κριτήρια αυτά παρατηρήθηκε ότι τα επίπεδα της ολικής
χοληστερόλης ορού και της LDL χοληστερόλης ήταν αυξημένα (rs = 0.36 , P =
0.009 και rs = 0.347 , P = 0.012 , αντίστοιχα).
Οι ασθενείς στους οποίους η αθηρωματική πλάκα είχε χαρακτηριστεί ως TCFA
φάνηκε πως είχαν υψηλότερες τιμές ολικής χοληστερόλης στο αίμα (ολική
χοληστερόλη 170 ± 40 mg/dl) σε σχέση με τους ασθενείς στους οποίους η υπό
μελέτη βλάβη δεν χαρακτηρίστηκε ως TCFA (ολική χοληστερόλη 119 ± 40mg/dl) , P
=0.005. Συμπεράσματα. Από τις αναλύσεις μας προκύπτει πως οι ‘ευάλωτες ‘
αθηρωματικές πλάκες και κατά συνέπεια οι βλάβες που σχετίζονται με αυξημένη
επίπτωση οξέων στεφανιαίων συνδρόμων, σχετίζονται με αυξημένα επίπεδα ολικής
χοληστερόλης και LDL χοληστερόλης καθώς και χαμηλά επίπεδα HDL χοληστερόλης στο
αίμα. Συμπερασματικά λοιπόν, η πρόληψη της υπερχοληστερολαιμίας με την υγιεινή
διατροφή που χαρακτηρίζεται από τα στοιχεία της μεσογειακής δίαιτας καθώς και η
θεραπεία της με την εφαρμογή της κατάλληλης φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να
μειώσει τις πιθανότητες εμφάνισης ενός οξέος στεφανιαίου επεισοδίου.
(EL)
Background. The identification of patients in high risk of developing an acute
coronary syndrome, with associated complications, remains, in our days
difficult but also tempting. Many predisposing factors have been implicated in
the creation of "unstable" atherosclerotic plaques. The purpose of this study
was to investigate the effect of individual risk factors in the formation of
atherosclerotic plaque. Methods. We evaluated 32 patients between 43-79 years
old, who underwent coronary angiography guided, by Intravascular Ultrasound. In
those patients 52 atherosclerotic plaques were analyzed. The distal and
proximal reference segment of the lesion and the segment with the minimum lumen
area were calculated. For the whole lesion the average percentage and area of
calcium, lipid core, fibrous and fibro-fatty tissue inside the atherosclerotic
plaque were defined by Virtual Histology - Intravascular Ultrasound. Parameters
associated with the spatial distribution of each plaque element, as the area
and percentage of each individual plaque component that was adjacent to the
lumen, were also estimated, by a recently developed computational algorithm.
Results. A positive correlation was observed between total serum cholesterol
(160±39 mg/dl) values and: i) the percentage of inolipid tissue that was
adjacent to the lumen rs = 0.287, P = 0.039, ii) the percentage of necrotic
tissue that was adjacent to the lumen rs = 0.353, P = 0.01. Furthermore the
value of HDL(high density lipoprotein) cholesterol was negatively correlated
with the presence of necrotic core in contact with the lumen rs = - 0.311, P =
0.025. In patients in whom atheroslerotic plaque was classified as TCFA seemed
to have higher total cholesterol levels (total cholesterol 170 ± 40mg / dl)
compared with patients in whom the lesion under study was not characterized as
TCFA (total cholesterol 119 ± 40 mg / dl), P = 0.005. In addition, plaques that
were charaterized as TCFA, levels of total serum cholesterol and LDL
cholesterol were more increased (rs = 0.36, P = 0.009 and rs = 0.347, P =
0.012, respectively). Conclusions. Our analysis shows that 'vulnerable'
atherosclerotic plaques and therefore the lesions associated with an increased
incidence of acute coronary syndromes, are associated with elevated levels of
total cholesterol and LDL cholesterol and low HDL cholesterol levels.
Therefore, prevention of hypercholesterolemia with a healthy Mediterranean
diet, and treatment with the use of appropriate medication can reduce the
chances of developing an acute coronary episode.
(EN)
Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών
