ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η στοματική υγιεινή έχει ως στόχο τη μείωση του στοματικού αποικισμού και αποτελεί μία από τις πιο σημαντικές νοσηλευτικές παρεμβάσεις για την πρόληψη της εμφάνισης VAP. Ένα αντιμικροβιακός παράγοντας που χρησιμοποιείται συνήθως στην κλινική πράξη είναι η χλωρεξιδίνη, η οποία έχει ευρύ αντιβακτηριακό φάσμα και μακρά υπολειμματική δράση.
ΣΚΟΠΟΣ: Η συστηματική ανασκόπηση πραγματοποιήθηκε με σκοπό την διερεύνηση της επίδρασης της υγιεινής του στόματος με χλωρεξιδίνη στην επίπτωση της πνευμονίας του αναπνευστήρα σε ασθενείς στη ΜΕΘ.
ΜΕΘΟΔΟΣ: Πραγματοποιήθηκε συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας στη βάση δεδομένων pubmed, με λέξεις – κλειδια (intensivecareORcriticalcareORintensivecareunit) and (Ventilatorassociatedpneumonia) and (oralhygiene) and (Chlorhexidine), και τελευταία αναζήτηση τον Ιούνιο του 2023. Οι μελέτες που συμπεριλήφθηκαν ήταν τυχαιοποιημένες ή μη τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές και αφορούσαν σε ενήλικες ασθενείς που νοσηλεύονταν σε Μονάδες Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) και βρίσκονταν υπό μηχανικό αερισμό για τουλάχιστον 48 ώρες. Στους ασθενείς της ομάδας παρέμβασης των μελετών πραγματοποιούνταν υγιεινή του στόματος με χλωρεξιδίνη, ενώ οι ασθενείς της ομάδας ελέγχου λάμβαναν τη συνήθη φροντίδα ή φροντίδα υγιεινής μ’ άλλον φαρμακευτικό παράγοντα. Κύρια μελετώμενη έκβαση στις μελέτες ήταν η επίπτωση της VAP.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Από την αναζήτηση στη βάση δεδομένων PubMed προέκυψαν 109 μελέτες, εκ των οποίων οι 14 συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα ανασκόπηση. Σε 4 μελέτες βρέθηκε ότι η επίπτωσης της VAP ήταν μικρότερη στους ασθενείς που έλαβαν στοματική υγιεινή με χλωρεξιδίνη σε σχέση με τους ασθενείς που έλαβαν στοματική υγιεινή φυσιολογικό ορό ή εικονικό φάρμακο. Από την άλλη, η επίπτωση της VAP ήταν παρόμοια μεταξύ των ασθενών που έλαβαν στοματική υγιεινή με χλωρεξιδίνη έναντι εκείνων που έλαβαν στοματική υγιεινή με κολιστίνη ή διττανθρακικό νάτριο ή υπερμαγγανικό νάτριο ή με προβιοτικά. Ακόμη, σε 4 μελέτες δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά της επίπτωσης της VAP μεταξύ των ασθενών που έλαβαν στοματική υγιεινή μόνο με χλωρεξιδίνη και εκείνων που έλαβαν στοματική υγιεινή με χλωρεξιδίνη και βούρτσισμα δοντιών. Επίσης, βρέθηκε ότι η θνησιμότητα και η διάρκεια νοσηλείας στη ΜΕΘ δε διέφερε στατιστικά σημαντικά μεταξύ των ασθενών που έλαβαν στοματική φροντίδα με χλωρεξιδίνη και των ασθενών της ομάδας ελέγχου.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Φαίνεται, λοιπόν, ότι η χλωρεξιδίνη σχετίζεται με μειωμένη επίπτωση της VAP σε ασθενείς υπό μηχανικό αερισμό σε ΜΕΘ. Ωστόσο, απαιτούνται περισσότερες μελέτες σχετικά με την ισορροπία κινδύνου – οφέλους της χλωρεξιδίνης.
(EL)
INTRODUCTION: Oral hygiene aims to reduce oral colonization and is one of the most important nursing interventions to prevent the occurrence of ventilator-associated pneumonia (VAP). An antimicrobial agent commonly used in clinical practice is chlorhexidine, which has a broad antibacterial spectrum and a long residual effect
AIM: The systematic review was undertaken to investigate the effect of oral hygiene with chlorhexidine on the incidence of VAP in Intensive Care Units’ (ICUs) patients
METHOD: A systematic review was carried out in the database pubmed, with appropriate keywords, (intensive care OR critical care OR intensive care unit) and (Ventilator associated pneumonia) and (oral hygiene) and (Chlorhexidine), last searched June 2023. The included studies were randomized or non-randomized clinical trials and involved adult patients hospitalized ICUs who were mechanically ventilated for at least 48 hours. Patients in the intervention group of the studies received oral hygiene with chlorhexidine, while patients in the control group received usual care or hygiene care with another medicinal agent. The main study outcome was the incidence of VAP.
RESULTS: The PubMed database search yielded 109 studies, of which 14 were included in the present review. In 4 studies, the incidence of VAP was found to be lower in patients who received chlorhexidine oral hygiene than in patients who received saline or placebo oral hygiene. On the other hand, the incidence of VAP was similar among patients who received oral hygiene with chlorhexidine versus those who received oral hygiene with colistin or sodium bicarbonate or sodium permanganate or with probiotics. Furthermore, in 4 studies no statistically significant difference in the incidence of VAP was observed between patients who received oral hygiene only with chlorhexidine and those who received oral hygiene with chlorhexidine and tooth brushing. Also, it was found that mortality and length of stay in the ICU did not differ statistically significantly between the patients who received oral care with chlorhexidine and the patients in the control group.
CONCLUSION: Thus, it appears that chlorhexidine is associated with a reduced incidence of VAP in mechanically ventilated ICU patients. However, more studies are needed on the benefit-risk balance of chlorhexidine.
(EN)
/aggregator-openarchives/portal/institutions/uoa
