Η μεταβολική ή βαριατρική χειρουργική αποτελεί έναν από τους πιο ραγδαία εξελισσόμενους κλάδους της γενικής χειρουργικής. Με την διαρκώς αυξανόμενη υιοθέτηση αυτών των επεμβάσεων, παρά τη συνεχιζόμενη απόκτηση εμπειρίας και τεχνογνωσίας από τους βαριατρικούς χειρουργούς, ένα ποσοστό ασθενών εμφανίζουν τις αντίστοιχες επιπλοκές. Μία από αυτές, ίσως η πιο σημαντική, είναι η διαφυγή περιεχομένου από το γαστρεντερικό σωλήνα, είτε στη γραμμή συρραφής μετά από χρήση κοπτορράπτη, είτε από κάποια αναστόμωση. Παρά το γεγονός ότι τα ποσοστά διαφυγής έχουν μειωθεί με την αυξανόμενη χειρουργική εμπειρία, αυτή εξακολουθεί να παραμένει σημαντική αιτία νοσηρότητας και θνητότητας. Η κλινική εμφάνιση διαφυγής σε παχύσαρκους ασθενείς μπορεί να καθυστερήσει αρκετά σε σχέση με τους αντίστοιχους νορμοβαρείς ασθενείς, καθιστώντας την διάγνωση της ιδιαίτερα απαιτητική για τον χειρουργό. Με δεδομένες αυτές τις ιδιαιτερότητες, έχουν γίνει αρκετές προσπάθειες να αναπτυχθούν αλγόριθμοι και συστήματα πρώιμης εντόπισης γαστρεντερικών διαφυγών στους βαριατρικούς ασθενείς. Σκοπός της προτεινόμενης πτυχιακής εργασίας είναι να πραγματοποιήσει μια συστηματική ανασκόπηση της τρέχουσας βιβλιογραφίας επί του θέματος και να παρουσιάσει τις τρέχουσες μεθόδους για την πρώιμη διάγνωση διαφυγής μετά από βαριατρική επέμβαση.
Οι βαριατρικές επεμβάσεις έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα τους στην μακροχρόνια απώλεια βάρους και στην ύφεση των συνοσηροτήτων που συνοδεύουν την παχυσαρκία. Μετεγχειρητική διαφυγή και ενδοκοιλιακές λοιμώξεις αποτελούν σοβαρές επιπλοκές με μεγάλο αντίκτυπο στην μετεγχειρητική πορεία ,στην διάρκεια νοσηλείας και στο ποσοστό επαναεισαγωγών. Την εποχή των ERAS/ταχείας ανάρρωσης πρωτοκόλλων με τους ασθενείς να παίρνουν εξιτήριο τις πρώτες 24-36 ώρες ,πριν προλάβουν να αναπτύξουν οποιαδήποτε επιπλοκή, ένας τρόπος πρόωρης ανίχνευσης διαταραχών της φυσιολογίας αποτελεί χρήσιμο δείκτη για ένα ασφαλές εξιτήριο. Μόλις συμβεί μία επιπλοκή αποτελεί σημαντικό πρόβλημα τόσο για τον ασθενή όσο και για τον χειρουργό γι’ αυτό είναι πολύ σημαντική η έγκαιρη ανίχνευση κλινικών σημείων και βιολογικών δεικτών , ακόμα και μη ειδικών, που θα μας κατευθύνουν σε περαιτέρω έλεγχο με απεικονιστικές εξετάσεις ή και απλή παράταση νοσηλείας του ασθενούς για παρακολούθηση.
(EL)
Bariatric surgery has been demonstrated to be the only procedure achieving long-term weight loss and decreased comorbidity rates in most patients presenting with morbid obesity.. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) programs integrate multimodal perioperative interventions that are designed to reduce physiologic stress, facilitate early return of bodily function, and reduce health care costs by decreasing length of hospital stay. These protocols were initially started in colorectal surgery, but there have been several studies reporting that applying an ERAS protocol was feasible and safe in bariatric surgery. The benefit of an early discharge also has some disadvantages. Some postoperative complications can appear after the patient has been discharged. In addition, obese patients often present with nonspecific symptoms, and Infections contribute to significant postoperative morbidity, increased mortality, prolonged hospital stay, and additional sanitary costs. An early diagnosis of complications after bariatric surgery remain a challenge for surgeons, and it is essential for better outcomes for the patient. This is especially important when early discharge is planned for the patient having minimally invasive surgery, as happens in ERAS programs. In these cases, providing a marker that can alert the surgeon to development of a septic complication before it is clinically evident would be essential to determine whether the patient can leave the hospital or should remains hospitalized for additional investigations to rule out a possible postoperative complication. This is crucial and could change the management for many patients. the best diagnostic method for septic complications remains clinical suspicion. The patient must be advised about the possible development of complications so that they can be referred for medical consultation sooner. There are still no ideal tests or markers for early prediction or identification of patients who are prone to septic complications. Several studies have investigated the relationship between acute-phase reactants and the appearance of postoperative septic complications after bariatric surgery
(EN)
Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών
