Στόχος: Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν η αξιολόγηση της ασφάλειας, αποτελεσματικότητας και των αποτελεσμάτων της ενδαγγειακής θεραπείας σε ασθενείς με ανευρύσματα της ηπατικής αρτηρίας (HAAs) μέσω συστηματικής ανασκόπησης και μετα-ανάλυσης.
Εισαγωγή: Τα HAAs αντιπροσωπεύουν περίπου το 20% των ανευρυσμάτων των σπλαχνικών αρτηριών και πλήττουν κυρίως άτομα ηλικίας 60-70 ετών, με αναλογία ανδρών προς γυναίκες 3:2. Από αυτά, το 25-80% είναι ψευδοανευρύσματα, τα οποία απαιτούν θεραπεία ανεξαρτήτως μεγέθους. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες συστήνουν την επέμβαση για τα αληθή ανευρύσματα με διάμετρο άνω των 2 εκ. λόγω του υψηλού κινδύνου ρήξης και της σχετικής θνησιμότητας. Η ενδαγγειακή θεραπεία έχει αναδειχθεί ως η προτιμώμενη προσέγγιση, προσφέροντας πλεονεκτήματα όπως μειωμένη μετεγχειρητική νοσηρότητα και μικρότερη διάρκεια νοσηλείας, ενώ παράλληλα διατηρεί την ηπατική αιμάτωση.
Μέθοδος και Αποτελέσματα: Έγινε εκτενής αναζήτηση στις βάσεις δεδομένων PubMed και EMBASE μέχρι τον Φεβρουάριο του 2023, με αποτέλεσμα την επιλογή 16 μελετών. Η ανάλυση περιλάμβανε δεδομένα για ποσοστό ασθενών με ρήξη, τις τεχνικές εμβολισμού καθώς και τα βραχυ- και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε 149 ασθενείς. Τα αποτελέσματα έδειξαν ένα ποσοστό παρουσίασης ασθενών με ρήξη 34,74% (95% CI: 9,14%–64,83%), υπογραμμίζοντας την κρισιμότητα της έγκαιρης παρέμβασης. Η συνολική θνητότητα ήταν 10,06% (95% CI: 3,85%–17,91%), ενώ η θνητότητα σχετιζόμενη με το ανεύρυσμα ήταν εξαιρετικά χαμηλή στο 1,31‰ (95% CI: 0–29,53‰). Ο εμβολισμός με χρήση coils ήταν η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική, με ποσοστό χρήσης 82,92% (95% CI: 67,05%–95,15%). Τα ποσοστά επανεπέμβασης και μετατροπής σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ήταν 9,3% (95% CI: 3,91%–16,02%) και 2,91% (95% CI: 0,12%–7,93%), αντίστοιχα. Οι επιπλοκές που σχετίζονται με την παρέμβαση, όπως ο θρόμβωση των stents (4,47%) και η ηπατική ισχαιμία (0,43%), παρέμειναν εντός αποδεκτών ορίων, επισημαίνοντας την ασφάλεια των ενδαγγειακών τεχνικών.
Συμπέρασμα: Συμπερασματικά, η ενδαγγειακή θεραπεία αποτελεί μια αποτελεσματική και ασφαλή μέθοδο για την αντιμετώπιση των ανευρυσμάτων της ηπατική αρτηρίας, προσφέροντας χαμηλή θνητότητα σχετιζόμενη με το ανεύρυσμα και διαχειρίσιμα ποσοστά επιπλοκών. Παρά τα θετικά αποτελέσματα, υπήρχαν περιορισμοί, όπως μικρό μέγεθος δείγματος, ετερογένεια των δεδομένων και μεροληψία στην επιλογή των μελετών. Απαιτούνται μελλοντικές πολυκεντρικές προοπτικές μελέτες για να τυποποιηθούν τα πρωτόκολλα θεραπείας, να μειωθεί η ανάγκη για επανεπέμβαση και να βελτιωθούν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
(EL)
Aim of the study: This study aimed to assess the safety, efficacy, and outcomes of endovascular treatment in patients with HAAs by conducting a systematic review and meta-analysis.
Introduction: Hepatic artery aneurysms (HAAs) account for approximately 20% of visceral artery aneurysms and predominantly affect individuals aged 60–70, with a male-to-female ratio of 3:2. Among these, 25–80% are pseudoaneurysms, which necessitate treatment regardless of size. Current guidelines recommend intervention for true aneurysms larger than 2 cm due to the high rupture risk and associated mortality. Endovascular treatment has emerged as the preferred approach, offering advantages such as reduced postoperative morbidity and shorter hospital stays while preserving hepatic perfusion.
Methods and Results: An extensive search of PubMed and EMBASE databases up to February 2023 yielded 16 eligible studies. The analysis included data on rupture presentations, embolization techniques, and both early and long-term outcomes in a cohort of 149 patients. The results revealed a pooled rupture rate of 34.74% (95% CI: 9.14%–64.83%), underscoring the critical need for timely intervention. Overall mortality was 10.06% (95% CI: 3.85%–17.91%), while aneurysm-related mortality was remarkably low at 1.31‰ (95% CI: 0–29.53‰). Embolization with coils was the most utilized technique, with a pooled usage rate of 82.92% (95% CI: 67.05%–95.15%). Reintervention and surgical conversion rates were 9.3% (95% CI: 3.91%–16.02%) and 2.91% (95% CI: 0.12%–7.93%), respectively. Procedure-related complications, including stent thrombosis (4.47%) and hepatic ischemia (0.43%), remained within acceptable limits, highlighting the safety of endovascular techniques.
Conclusion: In conclusion, endovascular treatment is an effective and safe modality for managing HAAs, offering low aneurysm-related mortality and manageable complication rates. Despite these favorable outcomes, limitations such as small sample sizes, data heterogeneity, and selection biases were noted. Future multicenter prospective studies are warranted to standardize treatment protocols, reduce the need for reintervention, and improve long-term outcomes.
(EN)
Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών
