Εισαγωγή/Σκοπός
Η χειρουργική παραμένει πρωτοπόρος στον αλγόριθμο της θεραπείας του καρκίνου του οισοφάγου. Συγκεκριμένα, η οισοφαγεκτομή δύο σταδίων (Ivor Lewis) ή τριών σταδίων (McKeown), η οποίες συνδυάζουν κοιλιακή και θωρακική προσπέλαση, είναι η επεμβάσεις εκλογής παγκοσμίως για τη θεραπεία του καρκίνου του μέσου ή κατώτερου οισοφάγου, καθώς και της καρδιο-οισοφαγικής συμβολής. Η διαθωρακική οισοφαγεκτομή όμως, έχει διαχρονικά συσχετιστεί με αυξημένα ποσοστά μετεγχειρητικής νοσηρότητας, κυρίως αναπνευστικών επιπλοκών. Η ελάχιστα επεμβατική οισοφαγεκτομή προσφέρει αξιοσημείωτη βελτίωση στα κλινικά αποτελέσματα των ασθενών που υποβάλλονται σε οισοφαγεκτομή καθώς και σημαντική μείωση των αναπνευστικών επιπλοκών σε σχέση με την ανοικτή οισοφαγεκτομή. Η ελάχιστα επεμβατική διατραχηλική οισοφαγεκτομή με ταυτόχρονο λεμφαδενικό καθαρισμό του μεσοθωρακίου αποφεύγει την είσοδο στο θώρακα, κάτι το οποίο μπορεί περεταίρω να μειώσει τις αναπνευστικές επιπλοκές σε σχέση με τις άλλες τεχνικές ελάχιστα επεμβατικής οισοφαγεκτομής.
Υλικό και Μέθοδος
Η μέθοδος αυτή αναφέρεται σε διατραχηλική κινητοποίηση του οισοφάγου με συνοδό λεμφαδενικό καθαρισμό του ανωτέρου και μέσου μεσοθωρακίου, ακολουθούμενη από διακοιλιακό-διασκελιάιο ολοκλήρωση της κινητοποίηση του κατώτερου θωρακικού οισοφάγου, λεμφαδενικού καθαρισμού στην άνω κοιλία και το κατώτερο μεσοθωράκιο αλλά και προετοιμασία και διατομή του στομάχου για αποκατάσταση της συνέχειας του πεπτικού.
Αποτελέσματα
H υιοθέτηση των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών στην διατραχηλική προσπέλαση, όπως η λαπαροσκόπηση/θωρακοσκόπηση ή η ρομποτική θωρακοσκόπηση έχουν κάνει εφικτή την ριζική λεμφαδενική κένωση του μεσοθωρακίου και κατ’ επέκταση την ριζική οισοφαγεκτομή. Αυτή η πρωτοπόρος χειρουργική προσέγγιση με αποφυγή της θωρακοτομής ή θωρακοσκόπησης επιτρέπει την πρόσβαση στο μεσοθωράκιο χωρίς αποκλεισμό του ενός πνεύμονα (δεξιού), όπως συμβαίνει στην διαθωρακική οισοφαγεκτομή. Ασθενείς με προηγούμενες επεμβάσεις στο θώρακα, ασθενείς με μείζονα αναπνευστική ανεπάρκεια ή επιβαρυντικές συνοσηρότητες που δεν είναι δυνατό να υποβληθούν σε διαθωρακική οισοφαγεκτομή, έχουν πλέον την πρόσβαση σε μια επέμβαση ριζική, χωρίς εκπτώσεις στην έκταση της λεμφαδενικής κένωσης.
Συμπέρασμα
Η ελάχιστα επεμβατική διατραχηλική οισοφαγεκτομή με ταυτόχρονη λεμφαδενική κένωση του μεσοθωρακίου για καρκίνο είναι μια ασφαλής και εφικτή χειρουργική προσέγγιση η οποία προσφέρει κλινικά και ογκολογικά αποτελέσματα σε βάθος χρόνου.
(EL)
Background/Aim
Pulmonary complications remain the most common problem following transthoracic esophagectomy for the treatment of esophageal and gastro-esophageal junction cancer. Minimally invasive approach has significantly improved clinical outcomes; however, respiratory distress is still significant. Minimally invasive transcervical esophagectomy avoids thoracic access, which may provide a decrease in pulmonary complications after esophagectomy.
Material and Methods
Transcervical esophagectomy refers to transcervical esophageal mobilization and mediastinal lymphadenectomy followed by a transhiatal gastric and distal-esophageal mobilization, abdominal and lower mediastinal lymphadenectomy. Adoption of innovative minimally invasive techniques for the transcervical or transhiatal approach, such as laparoscopy or robotic-assisted mediastinoscopy have made possible radical transmediastinal approach for radical esophagectomy.
Results
This novel approach with avoidance of thoracotomy or thoracoscopy can omit one lung ventilation as in transthoracic esophagectomy. Patients with previous thoracic surgery, impaired respiratory system and major comorbidities which were unable to undergo transthoracic esophagectomy become candidates for radical esophagectomy with promising results.
Conclusion
Minimally invasive transcervical esophagectomy is a safe and feasible approach and may act as a valuable alternative to open or minimally invasive transthoracic esophagectomy, with no thoracic access, minimal thoracic trauma, lower rates of pulmonary complications, and favorable clinical and oncological outcomes.
(EN)
Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών
