Εισαγωγή: Ο ιός SARS-CoV-2 και η λοίμωξη COVID-19 που προκαλεί
χαρακτηρίζεται από υψηλή μεταδοτικότητα, νοσηρότητα και θνητότητα με πολλούς
ασθενείς να χρήζουν διασωλήνωσης και μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής στη
ΜΕΘ λόγω CARDS. Για την καλύτερη διαχείριση του συνδρόμου σε αυτούς τους
ασθενείς η πρηνής θέση αποτελεί ένα ακόμη θεραπευτικό μέτρο που ενδεχομένως
βελτιώνει τις πιθανότητες επιβίωσης.
Σκοπός: Η διερεύνηση των επιδράσεων της πρηνούς θέσης στους διασωληνωμένους
ασθενείς με λοίμωξη COVID-19 υπό μηχανικό αερισμό στη ΜΕΘ καθώς και η
εκτίμηση του ποιοι ασθενείς αποκρίνονται σε αυτήν μέσω της βελτίωσης της
οξυγόνωσης και της μείωσης του κινδύνου θνητότητας.
Υλικό και Μέθοδος: Το υλικό της παρούσας συστηματικής ανασκόπησης αποτέλεσαν
16 πρωτογενείς μελέτες, ο οποίες ανευρέθηκαν μέσω έγκυρων βάσεων δεδομένων,
PubMed & Google Scholar, ακολουθώντας τη μεθοδολογία PRISMA.
Αποτελέσματα: Η διάρκεια εφαρμογής της κάθε συνεδρίας πρηνούς θέσης ήταν 12-39
ώρες για 1,6-23 ημέρες. Βρέθηκε ότι η πρώιμη εφαρμογή, εντός του πρώτου 24ώρου
μετά τη διασωλήνωση, ήταν συχνότερη και πιο αποτελεσματική συγκριτικά με την
όψιμη. Αναφέρθηκε σημαντική βελτίωση στην οξυγόνωση από την πρώτη συνεδρία
βάσει της κατά 20% αύξησης στους λόγους PaO2/FiO2 και αερισμού/αιμάτωσης. Η
συμβολή της πρηνούς θέσης στη μείωση του κινδύνου θνητότητας βρέθηκε να είναι
αμφιλεγόμενη με μια τάση ωστόσο υπέρ της ωφέλειάς της επί μικρότερης ηλικίας,
ήπιας συννοσηρότητας και μικρότερης έκτασης πνευμονικής βλάβης με τους ασθενείς
με τα εν λόγω χαρακτηριστικά να αποκρίνονται καλύτερα και να έχουν καλύτερη
έκβαση ιδιαίτερα επί PaO2/Fio2 <120 mmHg και πρώιμης εφαρμογής της πρηνούς
θέσης. Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν το οίδημα και τα έλκη κατάκλισης
του προσώπου.
Συμπεράσματα: Η πρηνής θέση αποτελεί ένα ασφαλές και αποτελεσματικό
θεραπευτικό μέτρο καθώς βελτιώνει την οξυγόνωση των ασθενών υπό ενδείξεις
ωφέλειας, πρέπει να εφαρμόζεται από διεπιστημονικό εκπαιδευμένη ομάδα και υπάρχει
ανάγκη περισσοτέρων μελετών για τη διερεύνηση της ωφέλειάς της ως προς τη μείωση
της θνητότητας
(EL)
Overview: SARS-CoV-2 virus, and the COVID-19 infection it causes, is characterized
by high contagiousness, morbidity and mortality with many patients requiring
intubation and mechanical ventilation in the ICU due to CARDS. For the better
management of these patients, prone positioning constitutes another therapeutic means
which potentially improves survival.
Aim: The investigation of the effects of prone position in intubated patients with
COVID-19 infection under mechanical ventilation in the ICU, as well the assessment
of which patients respond to it through the improvement of oxygenation and the
reduction of mortality risk.
Material and Method: The material of the present systematic review is comprised by
16 original studies, which were retrieved through valid data bases, PubMed & Google
Scholar, following the PRISMA methodology.
Results: The duration of each prone positioning session was 12-39 hours for 1.6-23
days. It was found that early prone positioning, within the first 24 hours after
intubations, was more frequent and more effective in comparison to late prone
positioning. A significant improvement in oxygenation was found from the first session
based on the 20% increase in the ratios PaO2/FiO2 and ventilation-perfusion. The
contribution of prone positioning in the reduction of mortality risk was found
controversial with a trend towards its benefits upon younger age, mild comorbidity and
less lung damage and the patients with such characteristics responded better and had a
better outcome particularly upon PaO2/FiO2 <120 mmHg and early implementation of
prone positioning. The most common adverse effects were facial edema and pressure
wounds.
Conclusions: Prone positioning is a safe and effective therapeutic measure since it
improves oxygenation in patients with benefit indications and it should be implemented
by an interdisciplinary and trained team, and there is a need of more studies which can
investigate its benefits regarding its contribution to mortality risk reduction.
(EN)
Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών
