Η πνευμονία της κοινότητας (community-acquired pneumonia, CAP)
αποτελεί μια από τις σημαντικότερες αιτίες νοσηρότητας και θνητότητας
παγκοσμίως, καθιστώντας απαραίτητη την ταχεία και ακριβή διάγνωση για την
αποτελεσματική αντιμετώπιση της. Οι ορολογικές εξετάσεις, οι οποίες
ανιχνεύουν ανοσοσφαιρίνες στον ορό ασθενών, συνιστούν μία ακόμα επιλογή
στη διαγνωστική φαρέτρα των κλινικών. Πληθώρα ορολογικών δοκιμασιών
χρησιμοποιείται στο πλαίσιο διάγνωσης της CAP, με αρκετά πλεονεκτήματα
όπως και περιορισμούς. Τα ευρήματα καταδεικνύουν ότι παρόλο που οι
ορολογικές εξετάσεις ενισχύουν τη διαγνωστική ακρίβεια -ειδικά όταν αιτιολογικό
παράγοντα της λοίμωξης αποτελούν άτυπα παθογόνα (Legionella spp.,
Mycoplasma spp., Chlamydia spp.)- παρουσιάζουν ταυτοχρόνως πλειάδα
προκλήσεων, συμπεριλαμβανομένης της μεταβλητότητας στην ευαισθησία και
την ειδικότητα. Επιπλέον, η CAP είναι μια σοβαρή και δυνητικά θανατηφόρος
λοίμωξη του αναπνευστικού που απαιτεί άμεση και αποτελεσματική
αντιμικροβιακή θεραπεία. Η κλαριθρομυκίνη, μια μακρολίδη, είναι γνωστή για
την ευρέως φάσματος δράση της έναντι πλείστων παθογόνων,
συμπεριλαμβανομένων των άτυπων βακτηρίων που συχνά εμπλέκονται στην
CAP. Βάσει της διεθνούς βιβλιογραφίας, πολλαπλών κατευθυντήριων οδηγιών
και κλινικών μελετών η κλαριθρομυκίνη αποτελεί πλέον σε συνδυασμό με ένα β-
λακταμικό αντιμικροβιακό, τη θεραπεία εκλογής για τη σοβαρή πνευμονία της
κοινότητας. Η παρούσα διπλωματική εργασία εξετάζει τον ρόλο των
ορολογικών εξετάσεων στη διάγνωση της CAP εστιάζοντας στη διαγνωστική
ακρίβεια, τη χρησιμότητα και την ενσωμάτωσή τους στην κλινική πράξη.
Επιπροσθέτως, διερευνά την αναγκαιότητα της προσθήκης κλαριθρομυκίνης
στο ήδη υπάρχον και προτεινόμενο θεραπευτικό σχήμα (standard of care, SoC)
για την αντιμετώπιση εν γένει της CAP μέσω της μελέτης ACCESS, μιας
τυχαιοποιημένης, διπλά τυφλής, ελεγχόμενης με εικονικό φάρμακο κλινικής
δοκιμής.
(EL)
Community-acquired pneumonia (CAP) is one of the most important causes
of morbidity and mortality worldwide, making rapid and accurate diagnosis
necessary for its effective treatment. Serological tests, which detect
immunoglobulins in the serum of patients, are another useful tool in the hands
of clinicians. A multitude of serological tests are used in the diagnosis of CAP,
with several advantages as well as limitations. The findings demonstrate that
although serological tests enhance diagnostic accuracy -especially when
atypical pathogens (Legionella spp., Mycoplasma spp., Chlamydia spp.) are the
causative agent of the infection- they also present many challenges, including
variability in sensitivity and specificity. In addition, CAP, a serious and
potentially fatal respiratory infection, requires prompt and effective antimicrobial
therapy. Clarithromycin, a macrolide, is known for its broad-spectrum activity
against most pathogens, including the atypical bacteria often implicated in CAP.
Based on the international literature, multiple guidelines and clinical studies,
clarithromycin is now, in combination with a β-lactam antimicrobial, the
treatment of choice for severe community-acquired pneumonia. This thesis
examines the role of serological tests in the diagnosis of CAP focusing on their
diagnostic accuracy, utility, and integration into clinical practice. Additionally, it
investigates the necessity of adding clarithromycin to the existing and
recommended standard of care (SoC) for the treatment of CAP in general
through the ACCESS study, a randomized, double-blind, placebo-controlled
clinical trial.
(EN)
Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών
